Рефлюкс-эзофагит является заболеванием воспалительной природы. Локализуется в нижней части пищевода. Причиной развития болезни становится кислый желудочный сок, который забрасывается в пищевод из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Нередко гастрит с повышенной кислотностью сочетается с рефлюкс эзофагитом.
Содержание
Классификация
Рефлюкс эзофагит по морфологическим признакам делится на 5 типов. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования.
- Слизистая оболочка пищевода внешне без изменений.
- Один эрозивный дефект . Расположен на продольном отрезке пищевода, имеет овальную или линейную форму. Поражение ограничено складкой слизистой не более 5 мм.
- Много эрозивных повреждений, не сливающихся друг с другом. Имеют продольную локализацию на слизистой.
- Округлые эрозии или дефекты, расположенные циркулярным образом.
- Хронические дефекты слизистой пищевода (изолированные язвы, или язвы в сочетании с вышеописанными дефектами слизистой: эрозивный дефект, экссудация, или наличие короткого пищевода).
- Участки повреждений с метаплазией эпителия, имеют пальцеобразную или округлую форму, формируют пищевод Баррета.
Описание лечения
Лечение рефлюкс эзофагита следует начинать с правил соблюдения режима:
- приподнимите головной конец кровати минимум на 15 см;
- рекомендуется сбросить лишний вес, если в сопутствующих заболеваниях есть ожирение;
- не стоит принимать горизонтального положения в течение пары часов после приема пищи;
- убрать как можно больше жиров из рациона;
- отказаться от приема пищи перед сном;
- не носить стесняющую одежду, корсеты и пояса;
- избавиться от вредных привычек (алкоголизм и курение);
- ограничить лекарства, негативно влияющие на тонус сфинктера пищевода и его моторику, а также, наносящих вред слизистой желудка (теофиллин, нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты кальция и нитраты).
По некоторым наблюдениям, рефлюкс связан в основном с объемом пищи, чем с ее энергетической ценностью за один прием. Это обусловлено действием гормона холецистокинина. После приема пищи происходит растяжение стенок желудка, в результате чего стимулируются механорецепторы оболочки, преимущественно кардиального отдела. Происходит очередной выброс гастроинтестинального гормона и наступает расслабление сфинктера. Таким образом, проявляются симптомы недостаточности кардии. Лечение рефлюкса направлено и на нормализацию пищевого режима больного. Особенно хорошо поддается диетотерапии катаральный эзофагит.
Диета при рефлюкс эзофагите требует определенных усилий от больного. Необходимо исключить целый ряд продуктов:
- фастфуд (картофель-фри, гамбургеры и т.д.);
- приправы и специи, в том числе майонез и кетчуп;
- жирные и жареные блюда;
- газированные воды (повышают секрецию соляной кислоты);
- шоколад, кофе, крепкий чай;
- маринованные и копченые блюда;
- консервированные продукты;
- черный хлеб;
- блюда из капусты;
- грибы и бобовые;
- любые кислые соки, закуски.
Каждому больному следует убрать из рациона продукты, которые именно у него вызывают изжогу. Свежие овощи и фрукты противопоказаны в остром периоде заболевания, поэтому их следует готовить на пару или в отварном виде.
Рекомендуемые продукты при рефлюкс эзофагите:
- молочные продукты с невысокой жирностью;
- свежие яйца всмятку (куриные или перепелиные);
- размоченные сухари и хлеб;
- разваренные каши;
- вареная рыба и мясо. Следует употреблять в измельченном виде;
- запеченные овощи и яблоки;
- перетертый творог (нежирный).
Это далеко не весь список разрешенных продуктов.
Терапия в зависимости от тяжести болезни
Лечение рефлюкс эзофагита проводится следующими препаратами.
- Протикинетики. Увеличивают тонус нижнего сфинктера пищевода. Действующим веществом является домпиридон или итоприд.
- Антацидные средства. Нейтрализуют высокую кислотность желудочного сока.
- Препараты антисекреторной группы. Подавляют излишнее образование соляной кислоты.
Если у больного только рефлюкс без морфологических признаков эзофагита, лечение будет таким:
Домперидон или его аналоги (мотилиум) на 7-10 суток или координакс (цизаприд). Дозировка 10 мг трижды в сутки, добавить антацидный препарат (маалокс и его аналоги) по одной дозе спустя час после приема пищи. Чаще его принимают трижды за день и еще один прием на ночь.
Рефлюкс эзофагит 1 и 2 степеней тяжести. Курс лечения займет 1,5 месяца. Назначают зантак или ранитидин от 150 до 300 мг. в сутки. Или возможно назначение фамотидина в дозе от 20 до 40 мг. дважды в сутки. Каждый прием препарата должен быть через интервал в 12 часов.
Второй препарат ремагель или маалокс. Пить после еды и перед сном, т.е. 4 раза в сутки. Разовая доза 15 мл.
Если спустя 6 недель приема препаратов, если наступила ремиссия, лечение прекращают.
Лечение рефлюкс эзофагита 3-4 степеней тяжести. Принимают зерацид или омепразол и аналогичные препараты в дозе 20 мг. дважды в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 12 часов. Рекомендуется пить препараты в одно и то же время.
Цизаприд или допиридон назначают по 10 мг. четыре раза в сутки. Препараты принимают за 15 минут до еды. Курс составляет 4 недели.
Одновременно принимают сукральфат, сукрат гель, вентер. Разовая доза составит 1 г 3 раза в сутки. Пить за полчаса до еды в течение месяца.
Спустя 8 недель лечения оставляют препараты: маалокс при изжоге (гель 15мл. или 2 таблетки), ранитидин 150мг. (фамотидин 20мг.).
При рефлюксе 5 стадии показано оперативное лечение.
Операцию проводят по Ниссену с фундопликацией. Сейчас доступно лапароскопическое лечение. Показаниями является неэффективность трехмесячного курса терапии двойной стандартной дозой блокатора протоновой помпы и наличие кислого рефлюкса в течение 24 часов, установленного с помощью pH-метрии.
Народные методы
Лечение рефлюкс эзофагита народными средствами можно проводить в домашних условиях по согласованию с лечащим врачом. О некоторых травяных сборах можно услышать хорошие отзывы, они помогают эффективно бороться с воспалением пищевода. Симптомы болезни могут уменьшиться или вовсе исчезнуть благодаря комплексному лечению.
Самостоятельно лечат рефлюкс такими травами.
- Цветки одуванчика собрать и вымыть, легче это будет сделать через сито. Полностью заполнить трехлитровую банку цветками, пересыпая слои сахаром. На всю массу должно уйти полкило сахара. Затем немного потолките цветы, чтобы они пустили сок и образовался сахарный сироп. Такой сироп пьют по чайной ложке, разбавляя в стакане воды, трижды в сутки. Такой способ применим при нетяжелом течении (катаральный эзофагит).
- Возьмите картофель, тщательно помойте, но от кожуры не очищайте. Залейте один клубень, разрезанный пополам двумя частями воды, и варите до готовности. Воду слить в чистую посуду, остудить и пить в течение дня небольшими порциями. Картофель поможет минимизировать симптомы воспалительного процесса пищевода.
- Возьмите по две чайные ложки полыни и мяты, одну ложку аптечной ромашки. Смешать и залить одним литром кипятка. Настаивать до 2 часов. Пить по 100 мл. за 30 минут до приема пищи.
- Смешайте равные пропорции следующих трав: календула (цветки), анис обыкновенный (плоды), душица, мелисса (листья), белая яснотка, узколистный кипрей, горец змеиный (корень). Залейте две чайных ложки смеси кипятком и настаивайте на водяной бане десять минут. Дайте настояться 2 часа, процедите и пейте по 50мл. (утром на пустой желудок и течение дня каждый час). Такое лечение снимет симптомы воспаления и понизит уровень кислотности желудочного сока, что поможет также вылечить и гастрит.
- Хорошие отзывы о лечении эзофагита таким способом: две столовых ложки аптечной ромашки, столько же семян льна, пустырник, корень солодки и мелиссу (листья) по одной столовой ложке, перемешать, взять 2 столовые ложки смеси и залить половиной литра кипятка. Выпарить на водяной бане 10 минут и дать настояться 2 часа. Пить по одной трети стакана четыре раза в сутки.
