Слепая кишка является начальным отделом толстого кишечника. Она покрыта брюшиной со всех сторон. Расположена в правой подвздошной области, сравнительно короткая, длиной от 1 до 10 см, шириной от 5 до 9 см.
В очень редких случаях этот отдел толстого кишечника плохо выражен, а червеобразный отросток отходит немного ниже места перехода тонкой кишки в восходящий отдел ободочной.
Форма слепой кишки бывает разная, чаще полусферическая. Более редкие виды: бухтообразная, коническая, мешковидная.
Воронкообразная форма является редкой и встречается, когда рост слепой кишки задерживается еще в эмбриональном периоде, представляет собой сужение кишки от основания к вершине.
Червеобразный отросток
Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки, примерно на 3 см ниже впадения тонкой кишки. Средняя длина аппендикса 9 см, его расположение на прямую зависит от расположения слепой кишки, обычно в правой подвздошной области.
Если слепая кишка расположена типично, то червеобразный отросток может находиться в таких положениях:
- латеральном (в четверти случаев);
- медиальном (в 18%);
- нисходящем (45%);
- сзади в восходящем положении (примерно в 13%).
Илеоцекальный угол
Место, где заканчивается подвздошная кишка и начинается слепая кишка, носит название илеоцекального угла, т. е. в его состав входит конечная часть подвздошной кишки, слепая кишка с аппендиксом и илеоцекальное соединение.
Чаще подвздошная кишка «вливается» в слепую в ее медиальной стенке, образуя различной угол: тупой, острый, прямой.
У илеоцекального угла есть определенная функция — он работает, как клапан, что позволяет изолировать толстый и тонкий отделы кишечника друг от друга и избежать обратного тока (заброса) содержимого толстого кишечника в тонкий. Слепая кишка хорошо фиксирована к задней брюшной стенке, что помогает врачу во время операции легко найти ее и червеобразный отросток.
Топография
Топографически слепая кишка расположена немного ниже, чем верхний край подвздошной кишки, проецируется на переднюю стенку живота в паховой области справа. На 5 см выше паховой связки находится купол слепой кишки. Купол слепой кишки направлен в сторону малого таза.
Слепая кишка почти никогда не имеет брыжейки, в большинстве случаев покрыта брюшиной, свободно перемещается.
В редких случаях слепая кишка имеет общую с подвздошной кишкой брыжейку, что сказывается на ее патологической подвижности.
Иногда задняя стенка кишки покрыта послеободочной фасцией и не полностью покрыта брюшиной. Эта фасция обеспечивает плотную фиксацию с забрюшинной клетчаткой и париетальной фасцией. При операциях на слепой кишке такая анатомия создает трудности для ее выведения. С париетальной брюшиной слепую кишку связывают также слепокишечные складки.
В области соединения с подвздошной кишкой на медиальной поверхности органа есть подвздошно- кишечный сосочек с одноименным отверстием на вершине.
Сосочек имеет нижнюю и верхнюю губу, вместе с мышцами конечного отдела подвздошной кишки формирует противорефлюксный клапанный механизм — Баугиниеву заслонку. По направлению вниз и кзади от нее находится отверстие червеобразного отростка, которое чаще оно закрыто складками слизистой оболочки.
Граничит слепая кишка впереди с петлями тонкого кишечника, справа- с боковой брюшной стенкой, снизу и сзади- с листками брюшины и забрюшинной клетчатки. Передняя стенка примыкает к мочеточнику справа, между ними находится париетальная брюшина.
Функции
Стенка слепой кишки имеет одинаковое строение со стенками толстого кишечника. Слизистая оболочка имеет небольшие складки: две похожи на клапаны и содержат много мышечных волокон и одиночную складку.
Слизистая оболочка содержит Либеркюновы железы, бокаловидные клетки.
Слепая кишка принимает участие в процессе пищеварения. Ее непосредственная функция заключается во всасывании жидкой части химуса. Однако,ее нельзя назвать незаменимой. Червеобразный отросток имеет более важные функции: в его толще находится много лимфоидных фолликулов, которые защищают организм от чужеродных агентов. Аппендикс является своего рода депо иммунной системы.
Заболевания
Несмотря на небольшие размеры, нередко именно в слепой кишке возникают серьезные заболевания.
Воспаление кишки или тифлит, сходно по симптомам с аппендицитом. Наверное, единственным отличием является время появления болей. При тифлите они начинают беспокоить больного спустя несколько часов после приема пищи, боль локализуется в подвздошной области.
Тифлит необходимо дифференцировать от гинекологических заболеваний, патологий органов малого таза, почечной колики.
При осмотре врач обращает внимание на такие симптомы:
- при пальпации плотная и болезненная слепая кишка;
- вздутие живота в целом или на правой стороне;
- аускультативно наличие шума плеска.
Для окончательного подтверждения заболевания проводят рентгенконтрастное исследование, ирригоскопию. На снимках видны следующие изменения: складки слизистой сглажены, кишка укорочена, сужена или расширена.
Тифлит может повлечь серьезные осложнения: паратифлит, мезаденит, функциональную неполноценность илеоцекальной заслонки.
Данный отдел кишечника подвержен такому заболеванию, как аденокарцинома. При этом опухоль является наиболее распространенной среди онкологических патологий кишечника.
Симптомы заболевания:
- примесь крови в каловых массах;
- общие признаки: слабость, быстрая утомляемость;
- анемия;
- изменение опорожнения кишечника по привычному времени;
- резкое падение в весе;
- вздутие кишечника — метеоризм;
- боли в нижней части живота.
Лечение проводится в хирургическими методами, химиотерапией и лучевой терапией.
Прогнозы довольно неплохие: после проведения радикального лечения 70% пациентов живут 5 лет и более. С возрастанием стадийности процесса, выживаемость заметно снижается.
Воспалительные заболевания слепой кишки включают в себя и аппендицит.
Аппендицит имеет следующие проявления:
- Боль. Характерно начало боли в эпигастральной области с последующим ее перемещением в правую подвздошную область.
- Напряжение мышц передней брюшной стенки.
- Тошнота, рвота.
- Изменение стула. Может быть понос, но чаще это запоры.
- Общие симптом (повышение температуры, слабость).
- Болезненная пальпация живота.
- Положительные симптомы аппендицита, которые определить врач, их около 100 (Ситковского, Ровзинга и т.д.).
Лечение аппендицита хирургическое. Важным является своевременное обращение, т.к. за 2-3 дня аппендикс наполняется гноем и может произойти разрыв его стенок с развитием перитонита.