Дистальный эзофагит — воспаление нижней трети пищеводной трубки. Большинство случаев дистального эзофагита являются сопутствующими по отношению к основному заболеванию. По характеру течения, эзофагит делят на острый и хронический.
Классификация по морфологическим изменениям слизистой оболочки:
- катаральный эзофагит;
- отечный;
- эрозивный;
- геморрагический;
- псевдомембранозный;
- эксфолиативный;
- некротический;
- флегмонозный.
Самые распространенные формы — катаральный и отечный. Слизистая пищевода отечная и гиперемированная.
Эрозивный дистальный эзофагит развивается под действием инфекционных агентов, некоторых веществ с раздражающим действием (например, рефлюкс-эзофагит).
Геморрагическая форма развивается на фоне тяжелых инфекционных заболеваний: грипп тяжелого течения и сыпной тиф. Слизистая пищевода покрыта кровоизлияниями.
Псевдомембранозная и эксфолиативная формы дистального эзофагита возникают на фоне дифтерии или скарлатины.
Тяжелое течение инфекционных болезней (корь, брюшной тиф, скарлатина) может осложниться некротическим эзофагитом, при агранулоцитозе и кандидозной инфекции у больного на слизистой появляются глубокие язвы.
Флегмонозный дистальный эзофагит связан с механическим повреждением слизистой и нижележащих слоев пищеводной стенки.
Хронический дистальный эзофагит также отличается по причинам возникновения и по развитию.
Употребление слишком горячей или холодной пищи и напитков, острых блюд, алкогольных напитков ведет к развитию алиментарной формы эзофагита. У людей, работающих на производствах с профессиональной вредностью, развивается дистальный профессиональный эзофагит. Например, под действие паров щелочей и кислот, солей тяжелых металлов. Такие аномалии стенки пищеварительной трубки как дивертикулы, ахалазия кардиального сфинктера, стенотическое сужение пищевода ведут к застою пищи в пищеводе и формированию застойного хронического эзофагита. Частой формой дистального эзофагита у детей становится аллергический эзофагит. Часто он является сопутствующим заболеванием при бронхиальной астме и пищевой аллергии. Дисметаболический хронический дистальный эзофагит становится результатом полигиповитаминоза, сидеропении (при синдроме Пламмера-Винсона), гипоксического поражения тканей организма, например, при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Дисметаболический эзофагит часто возникает на фоне портальной гипертензии и при ожогах кожи большой площади. Особой формой дистального эзофагита является идиопатический язвенный (ульцерозный). При этом в пищеводе развиваются морфологические изменения, схожие с таковыми при неспецифическом язвенном колите. Вторая редкая форма дистального эзофагита — гранулематозное поражение пищевода, или неспецифический стенозирующий регионарный эзофагит. Часто встречается рефлюкс-эзофагит, обусловленный контактом слизистой пищевода с кислым содержимым желудка при повторяющихся эпизодах рефлюкса.
Причинами воспалительных изменений слизистой пищевода могут служить:
- наличие рефлюкса из желудка в просвет пищевода (главным образом, это ведет к развитию рефлюкс-эзофагита);
- инфекционные заболевания (грибковые — кандида, вирус простого герпеса, некоторые бактериальные инфекции);
- химические средства (под действием щелочей, кислот, растворителей развивается эрозивный эзофагит);
- Механические повреждения и травмы (пища, зондирование).
Степени эзофагита определяют согласно морфологическим изменениям, обнаруженным при эндоскопическом обследовании.
- Дистальный эзофагит первой степени: эритема очаговая и слабовыраженная. Слизистая пищевода рыхлая в месте перехода в желудок. Складки слегка сглажены.
- Вторая степень подразумевает наличие эрозивных одиночных или множественных дефектов преимущественно вытянутой формы, экссудат может быть. Эрозии расположены на поверхности складок слизистой оболочки. Площадь эрозированной поверхности не больше 10% от всей поверхности дистального отрезка пищевода.
- При третьей степени эрозии могут сливаться, покрываться экссудатом, некротическими массами. Поражение не распространяется циркулярно. Площадь дефектов — не больше 50% от общей поверхности дистальной части пищевода.
- Четвертая стадия- эрозии слившиеся, появляются эксудативно-некротические поражения, все дефекты расположены циркулярно, протяженность пораженного участка более 5 см. над желудочно-пищеводным соединением.
Клиника заболевания
- Важный и основной признак многих форм дистального эзофагита — изжога. Имеет загрудинную локализацию, усиливается после приема пищи и в горизонтальном положении, при физических нагрузках и переедании.
- Отрыжка кислая или горькая. Иногда кислое содержимое желудка забрасывается в ротовую полость (рефлюкс).
- Повышенная саливация (слюноотделение), особенно в ночное время.
- Перечисленные симптомы ослабевают или купируются после приема антацидных препаратов.
- Болевой синдром. Локализуется в грудной клетке. Часто напоминает стенокардитическую боль.
- Хриплый голос, чувство переедания после еды, кашель, боль в горле, икота и горечь во рту. Иногда больной ощущает неприятный запах изо рта.
- Эрозивный и эрозивно-язвенный, некротический и эксфолиативный эзофагит сопровождаются выделением с кашлем или рвотой отторженных участков слизистой.
Методы лечения
Первым этапом лечения дистального эзофагита является диета и нормализация режима питания.
На пищевод не должно оказываться раздражающее действие некоторой пищи. Например, жареной, острой, копченой пищи. Следует учесть и консистенцию пищи, т.к. при эзофагите необходимо механическое щажение слизистой оболочки пищевода.
Полностью исключается из питания больного крепкие напитки, специи, кислые фрукты и ягоды, соки. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. После еды желательно не лежать в течение последующих двух часов, головной конец кровати рекомендуется приподнять на 15 см. (особенно для пациента с диагнозом рефлюкс-эзофагит).
В меню больного должны присутствовать следующие продукты:
- нежирное мясо крупного рогатого скота и птицы, нежирные сорта рыбы;
- все соки, кроме кислых;
- редко сдоба, желательно второго дня;
- негазированные минеральные воды;
- свежие фрукты некислые и овощи;
- приготовленные на пару или отварные овощ;
- крупы;
- паровые омлеты;
- кисели;
- нежирная молочная продукция;
- любые желеобразные и обволакивающие блюда.
Медикаментозные препараты для лечения
Перед назначением препаратов важно определить причину, вызвавшую воспаление в пищеводе.
Обязательными являются препараты группы антацидов, спазмолитиков, обволакивающих средств. Иногда требуются антибактериальные препараты и противогрибковая терапия.
Из антацидных средств можно назначить омепразол в дозе 20 мг. каждые 12 часов. можно сочетать его прием с приемом прокинетика мотилиума 10 мг. трижды в сутки. Эта терапия назначается до 4 недель.
После лечения рекомендовано провести контрольную эндоскопию, чтобы оценить динамику заболевания. После этого продолжить курс препаратов на 6 месяцев.
Если нормализация слизистой не происходит или она незначительная, то рекомендуется применять цитопротекторы и прокинетики. После 6-8 недельной терапии больному рекомендовано прекратить прием лекарственных средств, если у него нет соответствующих симптомов.
Часто эзофагит рецидивирует после прекращения приема препаратов. Это может быть связано с преждевременным прерыванием медикаментозного лечения, при курении, ожирении и приеме алкоголя.
Больной с диагнозом рефлюкс-эзофагит должен придерживаться поддерживающей терапии блокаторами Н2- гистаминовых рецепторов. Особенно в случае тяжелого рецидивирующего течения.
К хирургическому лечению прибегают в случае параэзофагеальной грыжи и стенозе пищевода с наличием стриктур, а также, если пациент старше 60 лет.
