Поджелудочная железа выполняет важные функции в организме: внешнесекреторную, внутрисекреторную или пищеварительную. Расположена она забрюшинно, сальниковая сумка отделяет железу от желудка. Рядом располагается нижняя полая вена, левая почечная вена, аорта. Железа условно разделена на три отдела: головку, тело и хвост.
Проток, по которому панкреатический сок поступает в двенадцатиперстную кишку, называется Вирсунговым протоком, или панкреатическим. Перед впадением в кишечник он соединяется с общим желчным протоком. Протоки открываются на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Бывают случаи добавочного протока (малый проток) и добавочной поджелудочной железы.
В железе выделяют две различные по строению части:
- Железистая часть экзокринной функции синтезирует сок поджелудочной железы.
- Островки Лангерганса расположены между основной массы органа, продуцируют гормоны инсулин и глюкагон.
Часто причиной начала заболевания или его обострения становится неправильная диета.
При заболеваниях поджелудочной железы симптомы во многом схожи, в основном, это болевой и диспепсический синдромы. Заболевания поджелудочной железы сопровождаются нарушением пищеварения, поэтому лечение, в первую очередь, основано на соблюдении правил питания. При обычных условиях ферменты поджелудочной железы не влияют на собственные ткани. Когда же активируется воспалительный процесс, начинается аутолиз, или самопереваривание тканей железы. Это часто случается при нарушении градиента давления в протоке поджелудочной железы и забросе желчи в панкреатические ходы. При аутолизе повреждаются клетки железы, содержащие большое количество ферментов, которые выходят наружу, оказывая губительное влияние на неповрежденные ткани, тем самым замыкая порочный круг.
Воспаление поджелудочной железы, или панкреатит, сопровождается интенсивными болями в животе. Боли распирающего характера, в зависимости от локализации поражения могут иррадиировать в область левого или правого подреберья, подложечную область. Иногда больной ощущает боль в спине или в области левой лопатки. Болевой синдром при остром панкреатите может напоминать приступ желчной колики, т.к. имеет подобные признаки: болезненность в области правого подреберья, рвота с примесью желчи, иррадиация боли в спину. Выраженный болевой синдром говорит о выходе ферментов из клеток поджелудочной железы и их химическим воздействии на окружающие ткани. Когда же большая часть паренхимы железы отмирает, боль уменьшается, стихает.
При панкреатите, охватывающем всю железу, боль становится опоясывающей, выраженной, сопровождается многократной рвотой и признаками интоксикации. Причем, температура повышается при гнойном типе панкреонекроза, остается нормальной или снижается при отечной форме или при начале коллапса.
Кожа больного во время приступа становится бледной, желтушно окрашенной, иногда цианотичной. Синюшность лица особо выражена при тяжелом течении заболевания, сопровождающимся сильнейшей интоксикацией и серьезными нарушениями периферическго кровообращения. На лице, животе и ягодицах иногда появляются пятна (кровоизлияния по типу петехий), или более крупные неправильной округлой формы пятна на груди, спине, животе, не исчезающие при надавливании — типичный признак болезни.
У 10-30% больных острым панкреатитом проябляется желтуха. На первых стадиях заболевания больного беспокоит запор, затем стул становится неустойчивым — чередование поноса и запора. Больные худеют, развивается нехватка витаминов и минералов, что выражается глосситом, стоматитом, сухостью слизистой языка и кожи. Строгая диета для разгрузки и восстановления железы – главное лечение при панкреатите. Диета включает в себя голодание в течение нескольких суток с постепенным расширением стола пареными и вареными блюдами.
Симптомы хронического панкреатита
Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием, в результате которого нормальная ткань железы замещается соединительной. Хронический панкреатит ведет к дегенерации и склерозу здоровой паренхимы поджелудочной железы.
Самая частая причина заболевания — алкогольная зависимость. На втором месте среди причин болезни стоит патология желчевыводящих путей. Остальные факторы: травмы и операции на поджелудочной железе, печени и желчевыводящих путях, вирусные гепатиты (В и С), нарушение жирового обмена. Неправильная диета становится пусковым фактором для обострения болезни.
Хронический панкреатит имеет периодичность течения — острый период и период ремиссии.
Обострение этого заболевания имеет следующие симптомы: боль постоянная или периодическая, различная по интенсивности, возникает спустя полчаса после приема пищи в области подреберий, подложечной области. Отдает в левую лопатку, руку, за грудину, в спину. При поражении всей железы — опоясывающая. При этом больного беспокоит тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Возникают признаки расстройства пищеварения: метеоризм, нарушение аппетита, повышение температуры тела, также общая слабость, быстрая утомляемость.
Если «стаж» больного хроническим панкреатитом более 10 лет, то на первый план выступает не болевой синдром, а функциональная недостаточность поджелудочной железы. Снижение выработки панкреатического сока имеет следующие признаки: метеоризм, нарушение стула (кашицеобразная консистенция, до 3 раз в сутки, блестящий, серого цвета, с неприятным запахом, с остатками непереваренной пищи). Нарушение пищеварения и всасывания во время болезни ведет к гипо — и авитаминозам, недостаточности белков, жиров, углеводов, микро – и макроэлементов, т.е возникают проблемы с усвоением компонентов пищи. У больного наблюдаются следующие симптомы: снижение веса, развитие анемии, остеопороза, дисбактериоза. Поэтому лечение должно включать полноценное питание, правильная диета поможет избежать еще больших потерь необходимых веществ.
Обострение хронического панкреатита с недостаточностью клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин и глюкагон) ведет на ранних стадиях к гипогликемическим состояниям (дрожь в теле, слабость, холодный пот), а при длительном течении возможно развитие серьезного заболевания — вторичного сахарного диабета. Лечение начинают в стационаре с вынужденного голодания, далее больным соблюдается диета: гомогенизированные теплые блюда, в пареном и вареном виде, легкие супы.
Рак поджелудочной железы
Существуют предраковые заболевания, такие как кисты, хронический панкреатит, доброкачественные опухоли поджелудочной железы. При воздействии некоторых факторов они могут озлокачествляться. Например, при табакокурении, употреблении спиртного, недостаточном употреблении свежих фруктов и овощей. Сахарный диабет повышает риск развития рака поджелудочной железы в 2 раза. Около 5% случаев рака железы связывают с хроническим панкреатитом. Некоторые химические агенты оказывают канцерогенный эффект (асбест). Лечение необходимо начинать с устранения причинного фактора.
Симптомы поражения поджелудочной железы отличаются в зависимости от того, какой из ее отделов поражен.
Симптомы болезни
Начало заболевания обычно протекает незаметно, больной может не предъявлять жалоб, отсутствуют какие – либо проблемы со стороны органов пищеварения. Первым поводом для тревоги становится боль, локализующаяся в области желудка (эпигастрий), подреберий, иногда становится опоясывающей, отдает в спину. Ее интенсивность возрастает в ночное время.
Больной в дальнейшем может отметить снижение веса без видимых причин, слабость, тяжесть в подложечной области, утомляемость. При раке поджелудочной железы диета не является первостепенной, оперативное лечение является главным.
Когда опухоль достигает больших размеров, присоединяется важный симптом- желтуха, которая быстро нарастает, цвет кожи меняется на зеленовато- бурый. Это происходит из – за сдавливания общего желчного протока опухолью. В дальнейшем присоединяется зуд кожи, кал становится обесцвеченным. Кроме того, больной теряет аппетит, его беспокоит тошнота, отрыжка. Появляется отвращение к мясу и жирным блюдам. Нарастает потеря жидкости организмом, больной продолжает терять в весе. Необходимо соблюдение специальной диеты, т.к. кахексия становится одной из причин смерти при этом заболевании.
Симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы
Этот вид заболевания обнаруживается еще реже. Это связано с расположением опухоли, ведь только при больших размерах она достигает общего желчного протока, вызывая его обтурацию и развитие механической желтухи (в 10% случаев). Опухоль тела железы довольно быстро прорастет в верхние брыжеечные артерии и вены. В 10- 20% болезни может развиться вторичный сахарный диабет из-за гибели клеток, вырабатывающих инсулин. Из хвоста железы опухоль может прорасти в воротную вену и сосуды селезенки. Это приведет к развитию синдрома портальной гипертензии, увеличению размеров селезенки. При такой локализации особо сильно выражен болевой синдром, т.к. опухоль прорастает в рядом лежащие нервные сплетения. Для многих опухолей возможно только паллиативное лечение.
Рано могут диагностироваться опухоли, секретирующие те или иные гормоны (аденома).
Такие опухоли растут медленно, но это не мешает им оказывать сильное влияние на гормональный фон организма. Симптомы будут зависеть от типа клеток, из которых она произрастает. Если при болезни продуцируется избыточное количество глюкагона, больного будет беспокоить дерматит, в крови повысится уровень глюкозы, при избытке инсулина возникают частые гипогликемические состояния.
Рак поджелудочной железы опасен ранним метастазированием в печеночную ткань, лимфоузлы, реже в кости, брюшину, надпочечники, плевру, легкие и в этом заключается коварность болезни.
Следует проводить диагностику с помощью биопсии, чтобы выбрать правильное лечение. По-прежнему, оперативное вмешательство является главным при опухолях поджелудочной железы.
