Мегаколон — страшные последствия банального запора

Запор

Хронические запоры являются довольно распространённым явлением. Часто в самостоятельном лечении этого недуга используют только слабительные средства. Однако длительно существующий запор может быть признаком мегаколона — серьёзной патологией кишечника, которая иногда требует оперативного лечения. Особенно опасен мегаколон у детей.

Что такое мегаколон

Мегаколон

Мегаколон — врождённое или приобретённое патологическое увеличение кишечника

Мегаколон (большая кишка) – это увеличение кишечника на всём протяжении или в каком-либо отдельном участке. Патологическое увеличение кишечника может быть врождённым или приобретённым.

Гипертрофия возникает в виде увеличения просвета кишки, удлинения её части или утолщения стенок. По мере увеличения длины или ширины кишечника развиваются очаги воспаления его слизистой оболочки, а затем и мышечной, переходящие со временем в атрофию. Нарушаются процессы всасывания, продвижения и эвакуации содержимого кишечника. Наиболее часто патология развивается в сигмовидной кишке (мегасигма). При этом варианте заболевания наблюдается одновременное удлинение и расширение просвета кишечника.

Длительное нахождение каловых масс в просвете кишечника неизбежно приводит к интоксикации.

Нарушение процесса кишечного переваривания пищи вызывает постепенное истощение организма вследствие дефицита тех или иных питательных веществ. Помимо этого, гнилостные процессы в кишечнике приводят к гибели полезных кишечных бактерий, которые способствуют выработке витаминов и антимикробных агентов (лизоцима, бактериоцинов). Снижение иммунной защиты приводит к воспалительным процессам в кишечнике и в других органах.

У детей гипертрофия кишечника врождённая, развивается вследствие патологий формирования эмбриона. Нарушение процесса переваривания и эвакуации кишечного содержимого приводит к задержке физического и умственного развития, истощению. Такие дети с раннего возраста подвержены различным воспалительным заболеваниям.

Видеоролик о форме заболевания — болезни Гиршпрунга

Причины возникновения

Врождённая гипертрофия кишечника возникает из-за неправильного распределения нервных клеток в стенке органа в период его закладки (эмбриогенеза). При этом виде патологии наблюдается:

  • дефицит или полное отсутствие нервных рецепторов в кишечной стенке;
  • неполноценность рецепторных окончаний — ухудшение проводимости нервных импульсов.

Приобретённый мегаколон также развивается вследствие нарушения проводимости нервных импульсов к кишечной стенке.

К этому приводят:

  • интоксикации различными ядами;
  • нарушения в центральной нервной системе — опухоли, травмы, ишемия головного мозга;
  • травмы и опухоли кишечника;
  • длительные хронические запоры, приводящие к гибели рецепторного аппарата.

Под влиянием этих факторов происходит ухудшение моторики толстой кишки в различных отделах, а со временем постепенно уменьшается просвет органа.

Такое механическое препятствие нарушает движение содержимого кишечника. Выше места сужения просвета кишечника образуется увеличенный участок.

Постепенно происходит компенсаторное утолщение стенки. Таким образом организм пытается справиться с застоем кишечного содержимого. Но со временем в этом участке начинается гибель мышечных волокон и формирование рубцовой ткани.

Процесс продвижения каловых масс по кишечнику замедляется, возникают длительные запоры – вплоть до месяца. Развивается дисбактериоз и хроническая интоксикация организма.

Виды патологии

Болезнь Гиршпрунга

Увеличенный живот — первый симптом болезни Гиршпрунга

По происхождению различают следующие виды мегаколона:

  1. Болезнь Гиршпрунга. Связана с полным отсутствием нервных окончаний. При болезни Гиршпрунга практически во всех случаях отсутствуют нервные сплетения в области ануса. Участок кишки, лишённый нервной регуляции, подвергается стенозу (полному закрытию просвета). Выше уровня стеноза развивается расширение кишки и скопление каловых масс. Эта форма является врождённой патологией. Однако при небольших участках поражения симптомы могут появиться не с самого рождения, а значительно позже. В таких случаях ставят диагноз — болезнь Гиршпрунга взрослых. В зависимости от объёма поражения различают:
    • прямокишечную форму;
    • ректосигмоидальную (расширение прямой и сигмовидной кишки);
    • поперечноободочную форму, с преимущественным поражением этого отдела толстого кишечника;
    • тотальную форму, которая охватывает весь толстый кишечник.
  2. Обструктивный. Развивается вследствие механического препятствия для прохождения каловых масс. Этот вид патологии возникает при спаечном процессе после травм и операций, а также при опухолях кишечника. В начальных этапах болезни происходит компенсаторная гипертрофия мышечных волокон кишечной стенки. Через определённое время наступает декомпенсация, которая проявляется в понижении тонуса этого участки кишки, её последующем расширении и постепенном развитии склероза кишечной стенки.
  3. Психогенный. Появляется после перенесённых психических травм и связан с нарушением регуляции моторики кишечника центральной нервной системой. Заболевание может развиться при нарушении режима дефекации, например, при длительном подавлении позывов. Привычное несвоевременное опорожнение кишечника постепенно приводит к его переполнению и перерастяжению стенок. Со временем развивается гибель рецепторного аппарата кишки.
  4. Эндокринный. Возникает вследствие нарушений работы желёз внутренней секреции, встречается при таких заболеваниях, как кретинизм и микседема. Нередко у таких больных диагностируют гигантский кишечник.
  5. Токсический. Появляется вследствие длительного приёма слабительных препаратов или действия бактериальных токсинов во время инфекционных заболеваний.
  6. Нейрогенный. Развивается после перенесённых заболеваний центральной нервной системы — опухоли, травмы или менингоэнцефалит. Нарушение формирования первичных нервных импульсов в центральной нервной системе приводит к стойким запорам и гибели рецепторов толстого кишечника.
  7. Идиопатический. Этот вид мегаколона определяется как форма заболевания, не имеющая явных причин возникновения.

Симптомы заболевания

Степень выраженности клинических симптомов мегаколона связана с объёмом поражения толстого кишечника. Большую роль также играют способности организма к адаптации. Именно от степени компенсации заболевания, способности кишечной стенки гипертрофироваться выше уровня поражения и обеспечить движение содержимого и зависит то, как скоро проявится патология. Иногда на это уходят годы.

При врождённом заболевании симптоматика проявляется с первых дней жизни ребёнка.

Общими симптомами для мегаколона любого происхождения являются:

  • хронические запоры;
  • постоянные ноющие боли в животе, переходящие в схваткообразные;
  • метеоризм, который приводит к вздутию живота и постепенному смещению органов по мере прогресса заболевания;
  • тошнота, пониженный аппетит, потеря веса;
  • анемия и дисбактериоз.

Симптомы нарастают по мере развития заболевания. Мегаколон у взрослых людей проходит последовательно стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Признаки мегаколона у взрослых и детей — таблица

ПризнакВзрослыеДети
Начало заболеванияЧаще всего хронический запор наблюдается с детства. В случае приобретённого мегаколона имеется связь с травмой, операцией, заболеванием: эндокринным, центральной нервной системы или инфекцией.С первых дней жизни
СтулХронический запор, иногда перерывы между дефекациями составляют более недели. Кал имеет гнилостный запах, содержит слизь и частицы непереваренной пищи.Отсутствует первородный кал (меконий). Самостоятельного стула нет, кишечник опорожняется после клизмы. Кал имеет неприятный запах.
Внешние признакиПо мере развития заболевания переполненные петли кишечника смещают органы грудной клетки, которая становится бочкообразной. Снижается дыхательная ёмкость лёгких, развивается цианоз кожи (посинение), одышка. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность. На этом фоне пациенты страдают частыми пневмониями и бронхитами.Увеличение живота приводит к истончению передней брюшной стенки. Живот ребёнка становится похож на «лягушачий», через истончённую стенку можно увидеть перистальтику кишечника.
МетеоризмПовышенное газообразование является постоянным признаком. В стадии декомпенсации газы не выходят самостоятельно — без газоотводной трубки.В первые дни жизни начинается скопление газов. Это приводит к увеличению размера живота, смещению внутренних органов и нарушению их функций. У таких детей наблюдается высокое стояние диафрагмы.
ИнтоксикацияНарастает постепенно: снижается аппетит, идёт потеря массы тела. Развивается общая слабость, снижается трудоспособность.Постепенно нарастают признаки каловой интоксикации, может быть рвота с примесью желчи. Это приводит к задержке физического и умственного развития.

По мере прогресса заболевания развивается:

  • вторичное воспаление кишечной стенки, связанное с дисбактериозом и формированием язв слизистой оболочки;
  • полное закрытие просвета кишечника каловыми массами, или обтурационная кишечная непроходимость;
  • погружение переполненной петли кишечника в соседнюю и развитие странгуляционной кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость является острой хирургической патологией и требует немедленного оперативного лечения. В противном случае может развиться прободение кишечника и каловый перитонит (воспаление брюшины).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на результатах осмотра и применении дополнительных методов:

  1. Сбор анамнеза. Наличие симптомов заболевания с детства у взрослого человека указывают на болезнь Гиршпрунга, которая долгое время находилась в стадии компенсации. Связь заболевания с травмами или иными патологиями свидетельствует о приобретённом мегаколоне.
  2. Осмотр и пальпация. При осмотре у детей и взрослых выявляется асимметричное увеличение живота. При пальпации определяются переполненные петли кишечника. В случае образования каловых камней они имеют уже не эластичную, а плотную консистенцию. Характерным является симптом глины — после надавливания на переднюю брюшную стенку на ней остаются следы от пальцев.
  3. Рентген органов брюшной полости. Для мегаколона характерны увеличенные петли кишечника, большое количество газов и высокое стояние купола диафрагмы. Последний признак свидетельствует о длительном процессе задержки продвижения каловых масс.
  4. Ирригоскопия. Рентген после введения в кишечник контрастного вещества позволяет обнаружить участок сужения кишечника, выше которого наблюдается расширение. Этот расширенный участок лишён характерных складок и углублений.
  5. Эндоскопические методы. Колоноскопия и ректороманоскопия позволяют визуально осмотреть внутреннюю поверхность кишки. Во время этих процедур проводят биопсию — забор участка слизистой и мышечной оболочки для гистологического исследования. При болезни Гиршпрунга в полученном биоптате отсутствуют нервные клетки.
  6. Аноректальная манометрия. Проводится с целью определения состояния анальных сфинктеров. Отсутствие мышечной активности сфинктера свидетельствует о повреждении нервных клеток, что указывает на болезнь Гиршпрунга.
  7. Исследования кала. Анализ кишечной микрофлоры.

Заболевание следует отличать от таких патологий кишечника, как:

  • хронический колит;
  • дивертикул Меккеля;
  • хронические запоры вследствие анальных трещин;
  • синдром раздражённого кишечника.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида заболевания (врождённое или приобретённое), а также от выраженности клинических симптомов. Если пациент хочет, чтобы прогноз лечения оказался благоприятным, то необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Консервативное

Консервативное лечение применяют при компенсированной и субкомпенсированной стадии заболевания. Применение различных медикаментозных средств и методов физиотерапии показано в тех случаях, когда нет органического поражения кишечника — опухоли, спаечной обструкции или отсутствия нервных окончаний.

В комплексное лечение входит:

  1. Диета с высоким содержанием клетчатки и продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника. В ежедневный рацион включают сырые овощи (морковь, свёклу, яблоки), овсяную кашу, отруби, чернослив, кисломолочные продукты, растительное масло.
  2. Массаж живота за 15–20 минут до каждого приёма пищи. Массаж проводится круговыми движениями вокруг пупка по часовой стрелке, в направлении перистальтического движения.
  3. Для опорожнения кишечника применяют разные виды клизм. Выбор зависит от стадии развития процесса. При умеренно выраженном мегаколоне без симптомов интоксикации применяют очистительные и вазелиновые клизмы. В других случаях предпочтение отдаётся гипертоническим и сифонным клизмам. Для проведения клизмы используют прохладную воду, комнатной температуры. Тёплая вода быстро всасывается в кишечнике – это приводит к усилению симптомов интоксикации. После клизм в кишечник на два часа вводится газоотводная трубка для облегчения эвакуации содержимого кишечника из его расширенной части.
  4. Для нормализации кишечной микрофлоры и лечения дисбактериоза применяют следующие препараты:
    • Бифидумбактерин;
    • Колибактерин;
    • Бификол;
    • Линекс;
    • Аципол.
  5. Для улучшения моторики кишечника назначают энтерокинетики. Показанием к их назначению чаще всего служит идиопатический вариант мегаколона, когда не определяется явных причин развития заболевания. Препараты используют как перорально (внутрь), так и подкожно:
    • Линаклотид;
    • Алвимопан;
    • Колхицин;
    • Прозерин.
  6. Электростимуляция кишечника — проводится с помощью прибора «Апмлипульс». Назначается следующий курс лечения – 10–15 дней по 15–20 минут. Повторный курс проводится через три месяца.
  7. Комплекс лечебных упражнений. Так как при заболевании наблюдается перерастяжение мышц передней брюшной стенки, то рекомендуется делать упражнения, направленные на укрепление мышц пресса.

Рекомендуемые продукты на фото

 

Хирургическое

Хирургическое лечение заболевания проводится при врождённой патологии в самом раннем возрасте. При иных вариантах мегаколона хирургическому лечению подлежат пациенты:

  • при неэффективности консервативной терапии и нарастании признаков интоксикации;
  • при органической патологии — опухолях и спайках кишечника, а также в тех случаях, когда в расширенном участке кишечника происходит гибель нервных окончаний.

На сегодняшний день используется несколько вариантов оперативного лечения.

  1. У детей с полным отсутствием самостоятельного стула в первые месяцы жизни проводится резекция участка кишки, лишённого нервных окончаний и накладывается колостома — формируется выводное отверстие кишечника в передней брюшной стенке. При достижении ребёнком веса в 10 кг проводится второй этап операции — низведение кишки в брюшную полость — восстановление кишечной трубки.
  2. В других случаях применяют операцию по методу Соаве. Суть её заключается в выделении мышечного цилиндра сигмовидной кишки и низведении её до уровня анального отверстия без повреждения слизистой оболочки. При этом часть кишечника длиной 5–7 см остаётся снаружи. Вторым этапом является отсечение этого участка, когда здоровая ткань кишечника приживётся в области анального отверстия. Этот метод является более предпочтительным, так как не используется разрез брюшной стенки.
  3. У взрослых пациентов в ходе хирургического лечения проводят резекцию поражённого участка кишки с последующим созданием анастамозов (соединений между участками кишечника) по методу Свенсона или Дюамеля. При запущенных стадиях заболевания и тяжёлом состоянии пациента оперативное лечение проводится в два этапа. На первом создаётся искусственное отверстие в передней брюшной стенке на срок до полугода. Это необходимо для разгрузки кишечника, более чёткого обозначения поражённого участка и улучшение состояния пациента. После этого проводят резекцию и формирование нового анастомоза.

Возможные последствия и осложнения

Мегаколон при отсутствии лечения может привести к:

  • острой кишечной непроходимости;
  • изъязвлению стенки кишки, перфорации и каловому перитониту;
  • выраженной интоксикации организма;
  • развитию обменных нарушений: гипопротеинемии, анемии, отёкам.
  • задержке физического и умственного развития у детей.

Профилактика

Меры по предупреждению заболевания сводятся к правилам рационального заполнения и опорожнения кишечника:

  • ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты и другие продукты, богатые клетчаткой;
  • к опорожнению кишечника в одно и то же время нужно приучать с раннего возраста.

Помимо этого, нужно по возможности избегать психического перенапряжения, которое отрицательно сказывается на моторике кишечника. Также необходимо регулярно проходить медицинский осмотр у проктолога, особенно при склонности к запорам.

Своевременное лечение мегаколона может избавить человека от многих негативных последствий, таких как острая кишечная непроходимость и перитонит. При хронических запорах необходимо комплексное обследование у проктолога, ведь ранняя диагностика и внимание к своему организму — лучшая профилактика многих заболеваний и сопутствующих им осложнений.