Аппендицит у детей: как распознать и вылечить?

Ребёнок с игрушкой

Аппендицит может развиваться не только у взрослых, но и у детей. Поэтому родители должны знать основные признаки и симптомы, при появлении которых следует сразу же обращаться за медицинской помощь. Медлить ни в коем случае нельзя, чтобы не допустить осложнений. Какую же опасность несёт в себе эта болезнь?

Что такое аппендицит?

Воспалительный процесс, поражающий ткани червеобразного отростка слепой кишки, называют аппендицитом. Патология чаще протекает в острой форме, иногда диагностируется хронический тип. Заболевание имеет не всегда чёткую клиническую картину, однако существуют некоторые признаки, позволяющие своевременно заподозрить болезнь. О них поговорим дальше.

По статистике, аппендицит в 80% случаев диагностируется у детей 9–12 лет. В подростковом возрасте он возникает в 15%. Воспалительный процесс развивается у малышей дошкольного периода редко (менее 5%).

Раньше считалось, что аппендицит не выполняет какой-либо функции. Поэтому в случае проведения операции на брюшной полости червеобразный отросток удалялся. Однако в ходе исследований было установлено, что в этом органе находятся клетки, обеспечивающие организму защиту от различных патологий, а также продуцирующие кишечный сок, что важно для нормального переваривания пищи.

воспалённый аппендикс

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Причины и факторы риска

Червеобразный отросток представляет собой образование с закрытым концом, что значительно затрудняет его опорожнение. Если в нём накапливаются остатки пищи, которые подвергаются гноению, начинает развиваться инфекция и воспалительный процесс.

Основными причинами возникновения аппендицита являются следующие:

  1. Врождённые аномалии: перекручивание отростка, изгиб, в результате чего нарушается трофика тканей.
  2. Попадание в аппендикс каловых камней, клубков гельминтов, инородных предметов. Из-за нарушения питания тканей клетки страдают от недостатка кислорода, что, в свою очередь, приводит к развитию воспаления.
  3. Снижение иммунитета. При частых инфекционных заболеваниях организм истощается и не может полноценно бороться с вирусами и бактериями, которые способны проникать в просвет слепой кишки и провоцировать развитие воспалительного процесса.
  4. Сопутствующие воспалительные заболевания органов пищеварительного канала.
  5. Систематические переедания, вследствие которых нарушается перистальтика кишечника.

Вышеуказанные состояния являются основными причинами развития воспаления аппендикса. Однако существует ряд факторов, под влиянием которых риск возникновения недуга значительно увеличивается. К ним относятся:

  • резкие удары в живот;
  • частые стрессы;
  • гельминтозы;
  • нарушение баланса кишечной микрофлоры;
  • избыточное употребление сахара;
  • нарушение стула, в частности частые запоры;
  • недостаточное употребление продуктов, богатых клетчаткой.

Данные факторы являются косвенными причинами развития аппендицита, однако чем чаще они воздействуют на организм, тем выше риск возникновения патологии.

Клиническая картина

При возникновении воспалительного процесса в аппендиксе маленькие пациенты страдают от боли, интенсивность и локализация которой зависят от того, в каком отделе брюшной полости расположен червеобразный отросток.

Как правило, клиническая картина аппендицита протекает с одинаковыми симптомами как у мальчиков, так и у девочек.

эпигастрий

Боль при аппендиците в основном локализуется вокруг пупка, реже — в области эпигастрия

При классическом развитии аппендицита боль вначале локализуется в области пупка, реже — в районе эпигастрия. Через некоторое время она смещается в правую подвздошную зону.

Если отросток находится выше, боль может перемещаться ближе к правому подреберью. При расположении его сзади, симптом отмечается в области поясницы. Иногда аппендикс находится в тазу, тогда наблюдается болезненность в нижней части живота, сопровождающаяся частыми мочеиспусканиями.

При этом маленький пациент занимает вынужденное положение тела на правом боку, так как в такой позе боль становится менее интенсивной.

Признаки, характерные для острой и хронической форм

При острой форме аппендицита наблюдаются такие симптомы:

  • тошнота;
  • однократная рвота (реже — частая), которая не приносит облегчения;
  • повышение температуры тела, иногда показатели достигают 40 градусов;
  • появление белого налёта на языке;
  • нарушение стула: запор или понос.

Если заболевание протекает в хронической форме, боль носит эпизодический характер. Вместе с этим имеют место:

  • запоры или поносы;
  • снижение мышечного тонуса со стороны поражения;
  • боль при попытке поднять правую ногу;
  • тяжесть в животе после приёма пищи.

Кроме того, клиническая картина может отличаться в зависимости от возраста больного.

Отличие симптомов у детей разного возраста

Малыши до 3 лет

У маленьких детей аппендицит развивается редко, однако и определить его очень сложно, так как ребёнок не может самостоятельно рассказать о том, что его беспокоит. Выявить возможное воспаление червеобразного отростка можно по следующим признакам:

  • ухудшение общего состояния;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от пищи;
  • капризность;
  • вялость, сонливость;
  • поджимание ножек к животу;
  • рвота;
  • понос;
  • высокая температура;
  • бледность кожи.

Боль в этом возрасте не имеет чёткой локализации и носит размытый характер. Определить патологию только на основе вышеуказанных признаков невозможно. Однако при их развитии следует сразу же обратиться к специалисту для проведения дополнительных методов диагностики.

Дети старше 3 лет

У более старших детей аппендицит протекает примерно с такой же симптоматикой. Однако боль имеет чёткую локализацию. Как правило, она возникает в околопупочной области и со временем перемещается в правую подвздошную зону.

Стоит отметить, что температура тела может подниматься всего до 37–37,5 градуса. Также нарушается стул, но в отличие от малышей до 3 лет развивается склонность к запорам. У некоторых детей наблюдается затруднение мочеиспускания.

Клиническая картина в зависимости от формы заболевания — таблица

Форма

Особенности

Катаральный

Считается наиболее лёгкой формой и возникает в самом начале болезни, сопровождается классическими признаками аппендицита. Стенка отростка при этом незначительно утолщена, присутствует лёгкое воспаление. Если на данном этапе не оказать помощь, патология переходит в следующую форму.

Флегмонозный

Характеризуется скоплением гноя в полости аппендикса, вследствие чего червеобразный отросток увеличивается в размерах. При этом боль становится значительно интенсивнее. Если на данном этапе не оказать экстренную помощь, он может лопнуть.

Гангренозный

Данная форма развивается на 2–3 сутки после появления первых клинических симптомов и при отсутствии медицинской помощи. Характеризуется отмираем отдельных участков отростка. При этом отмечается ускорение сердечных сокращений, язык сухой, обложенный, состояние больного улучшается, однако данный признак является ложным и возникает именно при гангренозной форме болезни.

Перфоративный

Развивается при отсутствии помощи при гангренозной форме. Характеризуется разрывом аппендикса.

  1. Больной ощущает резкую острую боль, которая разливается по всему животу.
  2. Нарастает тахикардия.
  3. Появляются признаки интоксикации организма.
  4. Налёт на языке становится бурым или коричневым.
  5. Повышается температура тела.
  6. Отмечается постоянная рвота.
  7. Живот становится вздутым и напряжённым.
  8. Перистальтику выявить не удаётся.

Инфильтрационный

Развивается в случаях, когда при гангренозной форме аппендикс не разрывается. При этом его ткани уплотняются. При пальпации в правой подвздошной области можно обнаружить тяж, состояние больного улучшается, все симптомы стихают, остаётся лишь субфебрильная температура тела (37,1 – 38°C).

Инфильтрационный аппендицит может рассосаться самостоятельно (процесс занимает не более 5 недель) или же обостриться. В последнем случае на 8–12 сутки от начала болезни состояние пациента снова ухудшается, нарастает озноб, повышается температура тела, появляется боль.

Каждая форма аппендицита плавно переходит из одной в другую. Чтобы избежать возникновения серьёзных проблем со здоровьем, при малейших нарушениях состояния ребёнка следует сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Что запрещено делать до приезда врача?

Многие родители до приезда медиков пытаются самостоятельно улучшить состояние своего малыша. Однако при возникновении симптомов, указывающих на развитие аппендицита, следует ограничиться постельным режимом.

Ни в коем случае нельзя совершать следующие действия:

  • давать какие-либо медикаменты, в том числе и обезболивающие, так как они сотрут клинику и установить правильный диагноз будет тяжело;
  • класть на живот грелку: под воздействием тепла воспаление развивается ещё быстрее;
  • делать клизмы.

Единственная помощь, которую вы способны оказать малышу, — это своевременно вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Для подтверждения диагноза могут назначаться такие исследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается резкое увеличение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.
  2. Пальпация живота. Используется для определения точной локализации боли.

    Пальпация живота

    Во время прощупывания поражённой зоны возникает резкая болезненность

  3. Пальцевое исследование прямой кишки. Применяется для исключения иных заболеваний. Если присутствует воспаление червеобразного отростка, передняя стенка кишки несколько нависает из-за скопления лимфатической жидкости, крови.
  4. Ультразвуковое исследование брюшной полости — основной метод выявления аппендицита. Позволяет увидеть увеличенный и расширенный в диаметре отросток, скопление в нём жидкости.
  5. Компьютерная томография (КТ). Назначается редко, как правило, в случаях, когда УЗИ оказалось неинформативным.
  6. Рентгенографический метод. Применяется для уточнения диагноза, если ультразвуковой способ не дал необходимых результатов.
  7. Диагностическая лапароскопия. Считается самым точным методом. В правой подвздошной зоне делается маленький надрез, через который вводится лапароскоп. С помощью этого прибора можно осмотреть состояние червеобразного отростка. Если он воспалён, сразу же проводится его резекция.

    Лапароскопия

    Лапароскопия позволяет не только диагностировать воспаление аппендикса, но и сразу же провести операцию по резекции червеобразного отростка

Кроме вышеуказанных методов диагностики, девочкам-подросткам необходимо провести гинекологический осмотр и сделать тест на беременность. Это позволит исключить возможную беременность и заболевания репродуктивных органов.

Лечение

При развитии аппендицита пациентам показано хирургическое лечение (аппендэктомия), исключением является присутствие инфильтрата, когда червеобразный отросток и рядом расположенные ткани оказываются спаянными. В таких случаях назначается медикаментозная терапия на 14 дней, после чего также проводится оперативное вмешательство.

В большинстве случаев операция при воспалении червеобразного отростка проводится в экстренном порядке, подготовка к ней длится от 2 до 4 часов.

Хирургическое лечение в условиях современных медицинских учреждений проводится с помощью малоинвазивного вмешательства — лапароскопии. Операция предполагает небольшое рассечение брюшной стенки в подвздошной области справа, как правило, не более 0,5 см. Через это отверстие вводится специальный прибор, с помощью которого проводится удаление червеобразного отростка.

Аппендэктомия

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Если имеется перфорация воспалённого аппендикса, показано проведение открытой полостной операции, в ходе которой рассекаются ткани живота. Хирург удаляет поражённые структуры и промывает брюшную полость от гнойного и фекального содержимого, после этого накладывает швы и устанавливает дренаж. Такая манипуляция считается более травматичной, поэтому требует более длительного восстановления и соблюдения особого режима после операции.

Послеоперационный период

Как правило, оперативное вмешательство переносится хорошо, осложнения возникают очень редко. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать диету и щадящий режим.

Особенности периода реабилитации в зависимости от операции — таблица

Тип операции

Различия послеоперационного периода

Общие требования

Лапароскопия

Длительность раннего послеоперационного периода составляет 2 часа, по истечении этого времени больной уже может вставать с постели. Покинуть лечебное учреждение можно спустя 48 часов.

Независимо от типа вмешательства в послеоперационном периоде пациентам вводятся антибактериальные препараты для предупреждения развития осложнений в виде инфекции:

  • Цефтриаксон;
  • Цефатоксим;
  • Цефтазидим.

При необходимости назначают обезболивающие средства:

  • Анальгин;
  • Баралгин;
  • Кетанов.

Полостная операция

Ранний послеоперационный период длится как минимум 8 часов, вставать разрешается к концу первых суток после вмешательства. В больнице придётся провести около 7–10 дней.

Галерея медикаментов

Образ жизни

В период восстановления после операции запрещено поднимать тяжести, бегать, прыгать. Однако отказываться от прогулок не стоит, медленная пешая ходьба очень полезна. Также ребёнок может выполнять какую-либо простую работу по дому, главное — чтобы он сам хотел это делать и не испытывал дискомфорта или боли.

На 45 дней после проведения резекции червеобразного отростка школьники освобождаются от занятий физкультурой. Возобновить занятия в спортивных секциях разрешается спустя 2 месяца. На такой же период стоит отказаться от катания на велосипеде, самокате, коньках, лыжах и даже санках, так как существует риск падений.

Диета

Одной из важных составляющих послеоперационного периода является диета, которую следует обязательно соблюдать для быстрого восстановления работы кишечника.

Непосредственно в день операции маленькому пациенту можно употреблять только обычную или негазированную минеральную воду, если ребёнок голоден и просит есть, то к концу первых суток можно дать немного картофельного пюре, однако перед этим рекомендуется посоветоваться с врачом.

Общие принципы диетического питания:

  1. Придерживаться диетического питания следует около 2 недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к привычной еде, однако даже по истечении этого периода лучше исключить продукты, в составе которых присутствуют консерванты или другие пищевые добавки.
  2. С осторожностью следует есть блюда, способствующие повышенному газообразованию.
  3. Питание в послеоперационном периоде должно быть дробным. Следует есть не менее 6 раз в сутки небольшими порциями.
  4. Разрешается употреблять жидкую протёртую пищу, прошедшую термическую обработку.
  5. Суточный объём жидкости должен составлять примерно 1,5–2 литра.

Также при соблюдении диет стоит ограничить употребление соли.

Разрешённые после оперативного вмешательства продукты — таблица

День

Разрешённые блюда

1 день

  • вода без газа;
  • обезжиренный кефир;
  • с разрешения врача — немного картофельного пюре.

2 день

  • разваренные каши на воде;
  • некрепкий куриный бульон;
  • овощные супы;
  • кисломолочные продукты.

3 день

  • тёртая отварная свёкла;
  • паровые котлеты из говядины;
  • яблоко.

4 день

Если вышеуказанные продукты организм воспринял нормально, можно включать в рацион:

  • другие овощи, фрукты;
  • мясо;
  • зелень;
  • рыбу;
  • чёрный хлеб.

Из напитков разрешается пить компоты, морсы, разбавленные соки, травяной или некрепкий чёрный чай.

5 день

6 день

7 день

Что следует исключить из рациона

На протяжении 14–21 дня после удаления аппендикса из рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • жирные, жареные блюда;
  • консервы;
  • перец;
  • помидоры;
  • бобовые;
  • виноград в виде ягод и сока;
  • капусту;
  • специи;
  • копчёности;
  • сдобные хлебобулочные изделия;
  • соусы;
  • газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты — галерея

Примерное меню на неделю

ДеньПервый завтракВторой завтракОбедПолдникУжин

1 день

вода без газа

2 день

куриный бульон

стакан обезжиренного кефира

овощной суп-пюре

стакан кефира

рисовая каша на воде

3 день

картофельное пюре

  • стакан кефира;
  • яблоко.
  • суп с фрикадельками;
  • кефир.

салат из тёртой свёклы

овсяная каша

4 день

  • рисовая каша;
  • компот.
  • кефир;
  • банан.
  • рыбный суп;
  • кусочек чёрного хлеба;
  • сок.

фруктовый салат

  • картофельное пюре с паровой котлетой;
  • травяной чай.

5 день

  • гречневая каша;
  • яблоко.

банан или абрикосы

  • овощной суп;
  • чай.

кефир

  • картофельное пюре;
  • отварная рыба.

6 день

  • овсяная каша;
  • компот.

фруктовый салат, заправленный натуральным йогуртом

  • суп с фрикадельками;
  • чай.
  • кефир;
  • банан.
  • отварной картофель;
  • овощной салат;
  • сок.

7 день

  • рисовая каша;
  • яблоко.

кефир

  • куриный бульон;
  • картофельное пюре с салатом;
  • сок.

фруктовый салат

  • салат из отварных овощей;
  • компот.

Такое меню снизит нагрузку на пищеварительный канал и обеспечит поступление достаточного количества питательных веществ в организм.

Некоторые дети после операции отказываются от употребления пищи. В таких случаях настаивать не нужно.

Народные средства

Лечить аппендицит только народными средствами запрещено, так как избавиться от заболевания можно исключительно оперативным путём. Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать после хирургического вмешательства с целью ускоренного восстановления и только после разрешения врача.

  1. Чтобы восполнить недостаток витаминов и микроэлементов в организме, в чай можно добавлять несколько листочков ежевики.
  2. Для укрепления иммунитета полезно заваривать в 500 мл кипятка 20 грамм смеси манжетки и листьев земляники. Средство нужно проварить на водяной бане несколько минут, после чего процедить и принимать по стакану в сутки, разделив на 2–3 приёма.

Возможные последствия и осложнения

При длительном отсутствии медицинской помощи аппендицит может сопровождаться следующими неприятными осложнениями:

  • перфорация червеобразного отростка;
  • разлитой перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • образование спаек;
  • сепсис.

Если через несколько дней после операции у ребёнка состояние не улучшается или же возникают боли в животе и прочие патологические симптомы, следует немедленно обращаться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии вышеуказанных осложнений.

Аппендицит относится к заболеваниям, которые требуют немедленной помощи врачей. В противном случае возникает риск возникновения серьёзных осложнений. Поэтому стоит внимательно следить за здоровьем своего малыша и при необходимости обращаться к специалистам.