Форма дуоденита определяет клиническую картину заболевания.
Постановка предварительного диагноза основана на анамнестических данных, клинической картине заболевания, данных физикального обследования и диагностических методов исследования.
Анамнез заболевания и физикальные методы обследования
Описаны клинические варианты заболевания, согласно которым и ставится диагноз дуоденит.
- Язвенно-подобная форма. Обычно при эндоскопическом исследовании такая форма соответствует бульбиту сильной степени выраженности, который ассоциирован с пилорическим хеликобактером, алиментарными и кислотно-пептическими факторами, а также вторичному варианту дуоденита на фоне предшествующей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Понятно, что данный вариант болезни сопровождается повышенным кислотообразованием, оно непрерывное, а механизмы ощелачивания находятся в декомпенсированном состоянии. Симптомы: болевой синдром, выраженный на голодный желудок, так называемые «поздние» или «ночные» боли. Купировать подобный приступ висцеральной боли удается приемом пищи, антацидных или антисекреторных средств. Боль локализована в илородуоденальной области и в эпигастрии. Больного беспокоит отрыжка кислым содержимым желудка, изжога и запоры.
- Гастритоподобная форма. Морфологические признаки при проведении эндоскопии говорят о гастродуодените с признаками выраженных атрофических изменений эпителия. Этиология различна, но чаще это бактериальный фактор (хеликобактер пилори). Кроме этого, может быть вторичный дуоденит, который развился на фоне язвенной болезни желудка, атрофической формы гастрита, рака желудка. Реже обнаруживаются аномалии развития двенадцатиперстной кишки, которые способствуют нарушению пассажа пищи, развитию гастро- и дуоденостаза. Выраженное нарушение кислотообразующей функции, вплоть до ахилии, иногда имеет место выраженный заброс содержимого желудка и пищевод (дуодено-гастральный рефлюкс). Дуоденит гастритоподобной формы сопровождается признаками: болевой синдром висцеральный, дистензионного типа, явные признаки диспепсии (прием пищи вызывает ощущение тяжести в эпигастральной области, больного беспокоит хронический понос, отрыжка, метеоризм. Аппетит снижен).
- Дуоденит, панкреато- и холецистоподобная форма. Симптомы напоминают воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря. Так, боли чаще локализованы в области левого и правого подреберья, наиболее частая форма — по типу желчной колики, реже — по типу панкреатической (опоясывающая). Боли возникают после приема пищи, больного беспокоит вкус горечи во рту, тошнота, рвота возникает редко, в рвотных массах примесь желчи. Стул нарушен, склонность к чередованию поносов (по типу хронического), запоров (реже). Живот вздут, метеоризм, питание нарушено. При эндоскопическом обследовании обнаруживаются признаки, характерные для дуоденита вторичного происхождения на фоне следующих заболеваний: любая патология печени и желчевыводящих путей, стриктуры протоков, папиллит, патология, затрагивающая фатеральную зону, также симптомы воспаление дистального отдела, которые иногда наблюдаются при врожденной аномалии развития двенадцатиперстной кишки, при хроническом панкреатите. Все перечисленные симптомы развиваются на из-за транзиторных нарушений оттока сока поджелудочной железы или желчи. Отток становится неполноценным при отеке и спазме сфинктера Одди, при забросе содержимого ДПК в холедох, при дуоденальном стазе и при атоническом состоянии сфинктера Одди. Доступные на сегодняшний день методы диагностики не позволяют выявить органическую природу болезни. Кислотообразующая функция в желудке может быть повышена, снижена или оставаться в пределах нормы. Нередко выявляется дуоденостаз, имеющий функциональное или органическое происхождение, дуодено-гастральный рефлюкс сильно выражен.
- Нейровегетативный дуоденит. Чаще страдают женщины. Основные признаки: астено-вегетативные расстройства и демпинг-синдром. Основа данной формы дуоденита — гормональная дисфункция двенадцатиперстной кишки, или синдром гормональной дуоденальной недостаточности. Особенность этой формы — наличие симптоматики всех типов заболевания, но так как ее проявления в некоторых случаях доминируют, принято выделять ее отдельно. При этом сформулированы две формы: смешанная (когда в клинике есть симптомы разных видов дуоденита) и бессимптомная (дуоденит, атрофический вариант, который часто выявляется у пожилого населения при обследовании по другому поводу).
Среди описанных вариантов доминирует в клинической практике дуоденит, язвенно-подобная форма, симптомы которого встречаются примерно в 82-83% случаев.
Локализация воспаления также имеет значение для формирования клинической картины.
- Бульбит. Характерны признаки язвенной болезни ДПК и желудка.
- Дистальная форма имеет проявления более свойственные для панкреатита и холецистита, так как такая локализации воспаления в ДПК часто сопровождается вторичным воспалением в клетках панкреатической железы и билиарной системы.
- Папиллит. Симптомы возникают из-за нарушенной эвакуации сока поджелудочной железы, желчи, а так же при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря. Тогда клиника болезни напоминает хронический панкреатит. Боль склонна иррадиировать в левое подреберье и под левую лопатку, в некоторых случаях становится опоясывающей, сопровождается нарушением стула, повышенным газообразованием и непереносимостью молочной продукции. Из-за нарушения эвакуации желчи и панкреатического сока диагностику дополняют широким спектром биохимических анализов, чтобы точно знать о состоянии панкреатической железы и клеток печени.
Внекишечная симптоматика заболевания
- Вегето-сосудистая дистония. Между органами пищеварения (в данном случае, двенадцатиперстная кишка) и нервной системы (гипоталамус) существует нейрогуморальная связь, нарушение в цепочке которой ведет к дистонии сосудов. Хронический дуоденит, осложненный ВСД, характеризуется пониженными значениями артериального давления. Чаще это происходит у молодых лиц и подростков. У взрослого населения и у женщин в период гормональных перестроек кровяное давление имеет склонность к повышению. Правильное лечение основного заболевания (дуоденита) ведет к существенному уменьшению клинических проявлений ВСД.
- Цефалгии. Головные боли при данном заболевании носят название дуоденальная мигрень. В результате нарушения кровообращения по рефлекторному типу в бассейнах, кровоснабжающих мозговые оболочки, а также при стимуляции рецепторов в сосудах с нарушенным тонусом (повышенном и сниженным), при интоксикации, у больного возникают периодические головные боли по типу мигрени. Головная боль приступообразная, довольно интенсивная, часто держится несколько часов, реже – суток. Характерной особенностью является связь с приемом пищи, особенно это заметно у молодых женщин, а также сопутствующая тошнота. Дуоденальная мигрень носит немного другой характер: она появляется на голодный желудок, исчезает после приема пищи. Симптом исчезает одним из первых после начала адекватного лечения, даже и применением фитопрепаратов.
- Головокружение. В его патогенезе имеет значение недостаток дуоденального гормона, который тормозит выделение инсулина, таким образом, последний выделяется в повышенном количестве. Чаще головокружение проходит после еды, так как инсулин начинает расходоваться в большем количестве. Избыточной выработке этого гормона способствует повышенный тонус парасимпатического отдела нервной системы.
- Депрессия. Один из самых опасных и мучительных для больного синдромов, который является признаком дистрофии гипоталамических структур, и как следствие, сниженной функции щитовидной железы. Сопровождающие симптомы: слабость и артериальная гипотония.
- Слабость. Частый признак при дуоденостазе, дуодените и аномальном развитии ДПК. Возрастные группы: дети, молодые женщины и мужчины старшего возраста. Механизм прежний — недостаточный синтез дуоденального гормона. Гормон обладает общим действием на все органы, поэтому у больного снижен аппетит, сильно выражена слабость, может быть дистрофия внутренних органов.
- Изменение аппетита. Пациенты жалуются на разные виды нарушения питания: от обжорства до снижения, или полного отсутствия аппетита. Повышение аппетита связывают с усилением секреции дуоденального гормона (энтерогастрин), функция которого — возбуждение секреции главных желудочных желез. Воспаление двенадцатиперстной кишки тормозит ее влияние на секрецию данного гормона путем нейро-рефлекторной и гуморальной регуляции. Снижается выработка следующих гормонов ДПК: антенол, энтерогастрон, урогастрон. У некоторых пациентов повышение аппетита выражается в болевом синдроме на голодный желудок. Так реагируют мужчины. У женщин и детей кроме болевого синдрома появляется мучительный голод, головокружение, кардиалгии, головные боли. Такие больные часто едят, купируя перечисленные признаки. Обратная ситуация у пациентов, имеющих запущенный хронический дуоденит. У них резко снижен или отсутствует аппетит, так как выражена гормональная недостаточность дуоденальных гормонов. Такие лица имеют типичный внешний вид: худоба, астенизация, бледность, мышцы атрофированы, при обследовании выявляются характерные изменения внутренних органов. Лечение в таких случаях дополняют анаболическими стероидами, заместительными ферментными препаратами.
- Сердцебиение. Ощущение сердцебиения появляется у лиц с дуоденальной гормональной недостаточностью. Некоторые авторы связывают тахикардию с дистрофическими изменениями миокарда и надпочечниковых желез.
- Кардиалгии. Болевой синдром в данном случае носит рефлекторный характер (перевозбуждение ветвей блуждающего нерва) и возникает чаще у мужчин. Кроме этих причин, на возникновение этого признака оказывает влияние и дуоденальная гормональная недостаточность, из-за нее в организме появляется избыток катехоламинов, меняются биохимические параметры как целого организма, так и миокарда.
