Чем может быть опасен дивертикулёз толстой кишки?

Современный мир парадоксален. С одной стороны, научно-технический прогресс дарит нам комфортное и безопасное существование, с другой — способствует возникновению проблем со здоровьем, которых в другие эпохи было гораздо меньше. Ненатуральные продукты, фастфуд, ограничение физической активности, вредные привычки, нарушение гигиены питания в общем — всё это приводит к развитию заболеваний, среди которых не последнее место занимает дивертикулёз толстой кишки.

Описание заболевания

Дивертикулёз — это патологическое явление, которое характеризуется формированием дивертикулов в толстом кишечнике. Такие образования представляют собой грыжеподобные выпячивания кишечной стенки наружу, своеобразные «мешочки» или «карманы», которые могут значительно растягиваться каловыми массами, скапливающимися в них. Растяжение стенок дивертикулов и застойные явления в них могут грозить осложнениями, например, воспалением, которое называется дивертикулитом. Дивертикулёз и диветикулит относятся к дивертикулярной болезни толстого кишечника.

Выпячивания стенки кишки бывают совсем незначительными (от 5 мм) или достигать внушительных размеров — более 10 см. Болезнь может поражать любой отдел толстого кишечника, но чаще всего страдает сигмовидная кишка, что обусловлено её анатомическими и функциональными особенностями.

Дивертикулёз толстого кишечника — это образование мешкообразных выпячиваний на стенке кишки

Дивертикулы можно обнаружить практически у каждого второго человека после 60 лет. И мало кто подозревает о существовании таких образований в собственном организме до тех пор, пока они не воспалились и не развился дивертикулит. Воспаление дивертикулов происходит из-за хронического застоя в них каловых масс, вследствие чего стенки «кармана» становятся тонкими и слабыми, начинают изъязвляться и кровоточить.

Разновидности патологии

Дивертикулёз классифицируют главным образом в зависимости от причин возникновения, локализации и особенностей клинического течения. Патология может быть:

• врождённой — возникает в период эмбрионального развития, имеет наследственный характер;
• приобретённой — развивается с возрастом.

Врождённый дивертикулёз называют также истинным. Для него характерно образование дивертикулов с деформированием всех слоёв кишки. При приобретённом заболевании, которое именуют ложным дивертикулёзом, выпячивается только слизистый и подслизистый слой в местах вхождения в них сосудов (в этих местах кишечные стенки тоньше всего). Соединительнотканная оболочка кишечника при таком выпячивании остаётся практически неизменённой.

По локализации может быть дивертикулёз ободочной (чаще слева), сигмовидной, слепой или прямой кишки. Дивертикулярные образования бывают быть как единичными, так и множественными.

В зависимости от клинических проявлений патология может иметь:

• бессимптомное течение;
• клинические проявления без осложнений;
• осложнения различной степени тяжести.

Видео — что такое дивертикулёз

Как и почему образуются дивертикулы?

Развитию дивертикулярной болезни способствуют физиологические и анатомические особенности толстого кишечника. Орган имеет круговые выпячивания — гаустры и складчатую слизистую оболочку, образующую множество отдельных камер. Их стенки поочерёдно сокращаются, благодаря чему происходит продвижение химуса (пищевого комка, смешанного с пищеварительными соками и ферментами) в направлении анального отверстия. Такие сокращения кишечной стенки называются перистальтикой. Во время этого движения внутриполостное давление в определённых местах кишки повышается. Если каловые массы имеют нормальную консистенцию и перистальтика не нарушена, происходит нормальный физиологический процесс беспрепятственного продвижения кишечного содержимого.

В случае нарушения двигательной активности кишечника (резкие спазмы, сокращение одновременно нескольких участков кишки) и слишком плотной каловой массы в каком-либо месте происходит «затор» и внутрикишечное давление значительно возрастает. В этот момент поражаются наиболее слабые места — там, где стенки наиболее тонкие, с разволокнённым мышечным слоем или в области вхождения сосудов. Если такие «заторы» возникают регулярно в одних и тех же местах, происходит деформация участка стенки с постепенным выпячиванием его наружу. Так образуется дивертикул. В кармане могут задерживаться каловые массы, что вызывает ещё большее истончение и растягивание его стенок. Если дивертикул способен очищаться от содержимого, то проблем не возникает. В противном случае начинается его воспаление.

Дивертикулы возникают в слабых местах кишечной стенки из-за повышенного внутрикишечного давления

Факторы, провоцирующие возникновение дивертикулов

Хронические запоры, возникающие из-за дефицита пищевых волокон в питании — главный фактор развития болезни. Клетчатка, или грубые растительные волокна, входят в состав злаков, фруктов и овощей. Эти продукты способствуют более лёгкому и быстрому продвижению химуса по кишечнику. Потребление менее 30 г клетчатки в день приводит к скоплению твёрдых каловых масс в различных отделах толстой кишки. В результате повышенного давления страдают уязвимые участки кишечной стенки и образуются дивертикулы.

Ещё один фактор — пожилой возраст. Люди после 40–50 лет более склонны к запорам из-за снижения мышечного тонуса и нарушения двигательной активности кишечника. В слизистых оболочках, в том числе и толстой кишки, происходят дистрофические изменения, они становятся более тонкими и уязвимыми. Склонность к запорам в сочетании с нарушением перистальтики приводит к возникновению дивертикулёза, при этом дивертикулы теряют способность к самоочищению.

Наследственность играет роль в случае врождённой формы болезни. Ребёнку могут передаться по наследству специфика строения толстой кишки и слабость мышечной и соединительной ткани. В этом случае малыш либо рождается с диверкулами, либо они формируются в раннем возрасте и могут быть множественными.

К развитию дивертикулёза может приводить синдром раздражённого кишечника (СРК) — заболевание, характеризующееся функциональными нарушениями без органической патологии. Предполагается, что в развитии симптомокомплекса главную роль играют неправильное питание, злоупотребление алкоголем и хронический стресс. СРК может проявляться болями в животе, метеоризмом, запорами и поносами. Функциональные нарушения провоцируют развитие дивертикулёза.

В группу риска по заболеванию (помимо пожилых) входят люди, имеющие лишний вес и ведущие малоактивный образ жизни.

Симптомы заболевания в зависимости от клинического течения

Долгое время болезнь может протекать бессимптомно или иметь слабые проявления. Однако патология в основном носит прогрессирующий характер и со временем присоединяются симптомы, выраженность которых связана с некоторыми факторами:

• расположением дивертикулов, их количеством;
• возрастом больного;
• сопутствующими заболеваниями;
• осложнениями дивертикулёза;
• питанием и точностью соблюдения врачебных рекомендаций.

У большей части больных дивертикулёзом наблюдается неосложнённая форма патологии.

Основные симптомы неосложнённого дивертикулёза:

• Периодические боли в животе — тупые или схваткообразные, которые могут быть внизу живота, слева или около пупка. Боль может стихать через какое-то время, или, напротив, усиливаться после еды. В некоторых случаях она может напоминать приступ острого аппендицита, распространяться на область поясницы, промежности, отдавать в пах, крестец, ягодицы. Больной испытывает значительное облегчение после стула или отхождения газов.
• Признаки нарушения функции кишечника:
  • запоры, которые могут сменяться диареей;
  • выделение слизи вместе с калом;
  • метеоризм, зловонные газы;
  • тенезмы (ложные позывы к освобождению кишечника);
  • после дефекации может быть чувство неполного опорожнения.

У больного живот вздут, болезненный при ощупывании, врач может обнаружить при пальпации спазмированный поражённый отдел кишки.

Дивертикулёз может проявлять себя периодическими болями, вздутием живота, запорами или поносами

Присоединившиеся осложнения меняют клиническую картину дивертикулёза. Могут возникнуть следующие состояния:

• дивертикулит — воспаление выпячиваний;
• кишечное кровотечение;
• разрыв дивертикула (перфорация);
• образование воспалительного инфильтрата, свища, абсцесса;
• кишечная непроходимость.

При осложнённом дивертикулёзе усиливаются боли в животе, возникают приступы тошноты и рвоты, больной часто не в состоянии самостоятельно опорожнить кишечник. Часто присоединяются симптомы общей интоксикации:

• резкая слабость;
• высокая температура;
• озноб;
• миалгия;
• головная боль.

В кале может присутствовать кровь в случае открывшегося кровотечения. Скрытое внутреннее кровотечение приводит к развитию анемии, что проявляется упадком сил, тошнотой, потерей аппетита, головными болями.

Сформировавшийся в дивертикуле инфильтрат бывает разных размеров — от небольшой фасолины до крупного образования почти на половину брюшной полости. Инфильтрат может стать причиной непроходимости кишечника, что проявляется кишечными коликами, неукротимой рвотой, резкой задержкой стула и газов, сильным вздутием живота, симптомами интоксикации.

Гнойное воспаление дивертикулов приводит к образованию абсцессов, которые могут вскрываться в брюшную полость с развитием угрожающего жизни состояния — перитонита.

Самое частое осложнение дивертикулёза — воспаление дивертикулов

Диагностика патологии

С жалобами на запоры или боли в животе нужно обратиться к гастроэнтерологу. В случае необходимости может потребоваться консультация проктолога или хирурга.

Часто проблема обнаруживается случайно, при диагностике сопутствующего заболевания.

Обследование всегда начинается с опроса, сбора жалоб и осмотра больного. При пальпировании (прощупывании) живота врач выявляет зоны болезненности, вздутия, ассиметрии, увеличения отдельных участков кишки, усиления перистальтики.

Видео — диагностика дивертикулёза кишечника

Для подтверждения предварительно поставленного диагноза больному назначается обследование посредством лабораторных методов:

• клинический анализ крови может показать признаки воспаления в случае развития осложнений (дивертикулита) — увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов и нейтрофилов; скрытое кровотечение можно обнаружить по низкому уровню гемоглобина;
• копрограмма необходима для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков воспалительного процесса;
• кал на скрытую кровь сдаётся для выявления внутреннего кровотечения.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• ирригографическое обследование;
• компьютерную томографию с контрастированием;
• колоноскопию.

Наиболее ценным методом диагностики является ирригоскопия с введением контрастного вещества (бариевой взвеси) посредством клизмы. Этот метод позволяет увидеть неровные контуры стенок толстой кишки с образованными на них карманообразными выпячиваниями. Метод также позволяет увидеть смещение некоторых отделов кишки или, наоборот, их фиксирование вследствие воспаления. С помощью ирригоскопии можно выявить инфильтраты и свищевые ходы, если они имеются.

Ирригоскопия позволяет выявить дивертикулы и осложнения дивертикулёза

Колоноскопия является не менее информативным способом обследования, однако, для её проведения есть ограничения в случае острого воспалительного процесса, так как существует опасность перфорации (разрыва) кишечной стенки. Помимо наличия дивертикулов, эндоскопическое обследование толстой кишки помогает определить участки воспаления, расположение выпячиваний и состояние их внутренней оболочки.

Колоноскопия — ценный диагностический метод, позволяющий обнаружить дивертикулы и оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки

Дивертикулёз необходимо дифференцировать с патологиями кишечника и других органов:

• новообразованием толстой кишки;
• приступом острого аппендицита;
• неспецифическим язвенным или ишемическим колитом;
• кишечными полипами;
• болезнью Крона;
• почечной коликой;
• аднекситом.

Лечение дивертикулёза

Тактика лечения зависит от течения заболевания и наличия осложнений. В лёгких случаях необходимо только откорректировать рацион и проводить профилактику запоров, в тяжёлых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Начальная форма заболевания, протекающая бессимптомно, не нуждается в коррекции медикаментами. При недостаточности диеты, богатой клетчаткой, и склонности к задержке стула требуется превентивное назначение лёгких слабительных средств — Лактулозы, Дуфалака, растительных слабительных — Испагола, Мукофалька, Файберлекса. Последние препараты являются источником пищевых волокон. Входящие в их состав оболочки семян подорожника оказывают мягкое слабительное действие, противовоспалительный эффект, снижают давление внутри толстой кишки, при этом не имеют побочных действий в виде спазмов и метеоризма, как, например, отруби.

Мукофальк- эффективное средство профилактики и лечения неосложнённого дивертикулёза

Помимо этого, такие препараты способствуют активному размножению бифидо- и лактобактерий. Больному также могут быть назначены пробиотики — Линекс, Бифидумбактерин, Хилак форте.

Дивертикулёз с клиническими проявлениями лечат в зависимости от установленных причин образования дивертикулов. При запорах, связанных с атонией и дистрофией кишечных стенок, обязательно назначают диетическое питание и масляные слабительные.

При нарушении моторики толстой кишки назначают:

• прокинетики — Тегасерод, Метоклопрамид, Силансетрон;
• спазмолитики при выраженной болезненности — Тримебутин, Метеоспазмил, Мебеверин, Но-шпа;
• ферментные препараты — Энзистал, Фестал;
• при метеоризме — Симетикон, Эспумизан;
• для коррекции дисбиоза кишечника выписывают пробиотики.

Дивертикулярную болезнь, осложнённую воспалительным процессом, лечат по-другому. Чаще всего больного госпитализируют и проводят терапию в условиях стационара. Назначают постельный режим, щадящую диету для снятия нагрузки на кишечник.

Для устранения воспаления применяют Месалазин (Месакол, Салофальк), антибактериальные препараты — Амоксиклав, Цефокситин, Тиментин. Болевой синдром снимают спазмолитиками, при кровотечении применяют инфузионную терапию, гемостатики.

Фотогалерея — медикаменты для лечения дивертикулёза

В случае безуспешности консервативного лечения больному предлагают методы хирургии.

Хирургическое вмешательство

Плановая операция назначается через 3 месяца после лечения медикаментами с целью не допустить рецидивы заболевания (при частых обострениях дивертикулита), а также при наличии свищей и инфильтратов.

Ургентная (экстренная) операция проводится по таким показаниям:

• гнойное воспаление дивертикула;
• обширное кровотечение, которое невозможно устранить консервативными методами;
• разрыв дивертикула с развитием перитонита;
• острая непроходимость кишечника.

К неотложной операции противопоказаний практически нет, так как речь может идти о жизни больного. Противопоказаниями к плановому вмешательству служат следующие состояния:

• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, а также печени, почек, лёгких;
• беременность;
• обострение хронических патологий;
• острые инфекции;
• преклонный возраст.

Как правило, проводится резекция (удаление, иссечение) поражённого участка толстой кишки, затем накладывается анастомоз, то есть соединяются части кишки с восстановлением её непрерывности. Анастамоз может быть сформирован одноэтапно, то есть сразу после удаления части кишки или отсрочено (через 2–6 месяцев после первой операции), при этом накладывается временная колостома (неестественное выведение открытого конца сигмовидной или ободочной кишки наружу через брюшную стенку).

Формирование различных видов анастамоза называется реконструктивно-восстановительной операцией.

Операция по поводу дивертикулёза проводится в два этапа: удаление повреждённой части кишки и наложение анастомоза

После вмешательства проводят дренирование брюшной полости и назначают антибиотики. В восстановительном периоде больному нужна щадящая диета. В первые двое суток пищу употреблять не рекомендуется, затем в рацион понемногу вводят полужидкие протёртые блюда (каши, супы), отварные измельчённые продукты (овощи) небольшими порциями в тёплом виде. После операции больному необходимо много пить, суточный объём жидкости должен быть не меньше 2–2,5 литров. Кишечник должен опорожняться ежедневно. Если диеты для регулярного стула недостаточно, пациенту назначают мягкие растительные слабительные.

Одной из новейших методик лечения дивертикулёза является серозомиотомия — рассечение или удаление серозно-мышечного лоскута кишки с сохранением слизистой оболочки. Цель операции состоит в снижении тонуса стенок кишки и внутриполостного давления. Операция проводится малоинвазивным методом, с помощью проколов в брюшной стенке, через которые вводят лапароскоп и скальпель. Наблюдение за пациентами после проведения серозомиотомии показывает исчезновение не только клинических признаков болезни, но и самих дивертикулов в течение нескольких лет.

Диета при дивертикулёзе

При болезни, спровоцированной хроническими запорами и нарушением кишечной моторики, рекомендуется:

• пища с высоким содержанием клетчатки:
  • свежие овощи и фрукты, овсяные, пшеничные отруби;
• кисломолочные продукты:
  • натуральный йогурт, свежий кефир, простокваша, наринэ.

В питании должны присутствовать такие продукты:

• хлеб из пшеничной муки грубого помола, хлеб с отрубями;
• рассыпчатые каши — гречневая, пшеничная, овсяная;
• растительное масло;
• овощные супы на воде и бульоне;
• запеканки, салаты, икра из овощей;
• творог;
• фрукты, овощные и фруктовые соки, компоты, настой шиповника.

Диета при диветрикулёзе должна содержать большое количество пищевых волокон

Из рациона необходимо исключить продукты, замедляющие перистальтику:

• белый хлеб;
• сдобную выпечку;
• рис;
• манную кашу;
• кисели;
• крепкий чай;
• кофе;
• шоколад.

Кроме этих блюд, из питания больного нужно убрать:

• пищу, способствующую газообразованию и раздражению кишечника:
  • виноград, редис, бобовые, капусту, помидоры, газированные сладкие напитки, алкоголь, острые соусы, приправы;
• продукты, которые могут задерживаться в дивертикулах:
  • орехи, семечки;
• блюда, тяжёлые для переваривания:
  • жирное мясо, копчёности, консервы.

Из рациона больного дивертикулёзом необходимо убрать вредные продукты

Больным с дивертикулярной болезнью, имеющей выраженные клинические проявления, тем более осложнённой воспалительным процессом, необходимо исключить из питания продукты, содержащие грубые пищевые волокна (клетчатку) и остановить выбор на пище с оптимальным содержанием мягких пищевых волокон, особенно пектинов. К таким продуктам относятся печёные яблоки, свекольная икра, бананы, запечённая тыква, настой шиповника.

Больным с любой формой дивертикулёза необходимо употреблять много жидкости — не меньше 2 литров в сутки.

Видео — лучшие продукты для толстой кишки

Лечебная физкультура

Цель лечебной гимнастики при дивертикулёзе — обеспечить регулярное опорожнение кишечника. Больному рекомендуются ежедневные пешие прогулки, занятия плаванием, велоспортом. Интенсивных физических нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, нужно избегать. Противопоказаны командные спортивные игры, бег, прыжки, поднятие тяжестей, любые занятия с нагрузкой на пресс.

В домашних условиях можно выполнять комплекс несложных упражнений для улучшения кишечной моторики:

1. Начать упражнения желательно с кругового массажа живота по часовой стрелке. Массировать живот нужно в положении лёжа.
2. В том же положении согнуть ноги и подтянуть их к груди, затем выпрямить. Повторить 8–10 раз.
3. Упражнение «езда на велосипеде». В течение минуты нужно не слишком быстро имитировать ногами верчение педалей.
4. Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Сделать несколько поворотов ногами в разные стороны, стараясь дотянуться коленями до пола.
5. Упражнение «кошка». Встать на четвереньки, выгибать и прогибать спину, всего повторить 10 раз.
6. В положении стоя сделать несколько дыхательных упражнений, втягивая и расслабляя живот.
7. Невидимый хула-хуп. Руки поставить на пояс, сделать несколько вращательных движений тазом в одну, потом в другую сторону.

Для улучшения работы кишечника нужно делать упражнения ежедневно

Такие упражнения желательно делать каждое утро для профилактики заболевания, а также при не осложнённом дивертикулёзе.

Рецепты народной медицины

Нетрадиционные средства для терапии дивертикулёза можно применять только после одобрения их врачом. В острый воспалительный период самостоятельно лечиться нельзя.

Выбирают травы для нормализации стула, профилактики запоров и защиты слизистой оболочки кишечника. Хорошо зарекомендовали себя такие средства:

• Льняное масло и семена. Семена предварительно нужно запарить кипятком, принимать по столовой ложке натощак. Масло также можно пить по одной ложке утром за час до еды. Вместо льняного можно использовать оливковое масло.
• Настой дымянки лекарственной оказывает спазмолитическое, ветрогонное действие, улучшает кишечную моторику, укрепляет мышечные волокна. Для приготовления средства понадобятся 2 большие ложки травы, которую необходимо залить кипятком (500 мл) и настаивать несколько часов. Пить настой нужно по трети стакана трижды в день перед едой.
• В состав фитосбора с противовоспалительным и спазмолитическим действием входят семена укропа, ромашка, пустырник и крапива. Для приготовления настоя берётся столовая ложка травяной смеси, заливается стаканом кипятка и настаивается 1,5–2 часа. Готовое средство рекомендуется пить по половине стакана утром и вечером.
• Слабительными свойствами обладает отвар коры крушины, корня ревеня, лекарственный сбор с крапивой, пионом и омелой. Отвары из этих растений готовят по одному принципу: 1 столовая ложка сырья заливается половиной литра воды, кипятится на водяной бане 15 минут. После этого отвар нужно остудить, процедить и принимать по 50 мл трижды в день до еды.
• Пророщенные пшеничные зёрна со свежими яблоками отлично помогают от запоров и кишечной слабости. Равные части измельчённых яблок и пророщенной пшеницы нужно смешать и есть утром после завтрака по 100 г в течение двух недель, затем сделать перерыв на неделю.

Семя льна и льняное масло — отличные средства для профилактики запоров

Прогноз лечения и возможные осложнения

Дивертикулёз, не осложнённый воспалением, лечится успешно и имеет благоприятный прогноз. При болезни, не имеющей клинических проявлений, достаточно поддерживать работу кишечника, соблюдать диету и не допускать задержки стула. Прогноз лечения осложнённой формы дивертикулёза зависит от степени поражения толстой кишки, сопутствующих патологий, общего состояния больного.

Наиболее опасные последствия заболевания:

• гнойное воспаление дивертикула с образованием абсцесса, вскрытие его в брюшную полость и развитие перитонита;
• острая кишечная непроходимость;
• перфорация дивертикула с массивным внутренним кровотечением и забросом содержимого кишечника в забрюшинное пространство;
• злокачественное перерождение дивертикула.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание правильной работы кишечника. С этой целью необходимо придерживаться определённых правил:

• сбалансированно питаться, включая в рацион кисломолочные продукты и не менее 30 г пищевых волокон ежедневно, — это позволит избежать запоров;
• поддерживать питьевой режим — употреблять не меньше 2 литров жидкости каждый день;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом, делать утреннюю гимнастику;
• поддерживать защитные силы организма: закаляться, принимать витаминные добавки;
• вовремя обращаться к врачу, не оставляя без внимания неприятные симптомы со стороны кишечника;
• избегать травмирования толстой кишки, пищевых отравлений, развития дисбактериоза.

Правило трёх: съедать каждый день три овощных блюда по 100 г, три любых фрукта, 300 г каши из бурого (неочищенного) риса или овсяной крупы (не хлопьев) и три куска цельнозернового хлеба. Включая эти продукты в питание, можно гарантированно обеспечить себя необходимой ежедневной нормой клетчатки.

Дивертикулёз сам по себе не опасен, но является предпосылкой для развития серьёзных проблем со здоровьем. От болезней никто не застрахован, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой, нужно внимательно следить за состоянием своего организма.