Обострение хронического холецистита: диагностика и лечение

Девушка держится за живот

Воспалительный процесс в желчном пузыре, который имеет длительный характер, называют хроническим холециститом. Различают калькулёзную (наличие камней в желчном) и бескаменную клинические формы заболевания. Течение болезни волнообразное с периодами, так называемого «затишья» (ремиссий), когда больные чувствуют себя удовлетворительно, и обострений (рецидивов). Подробнее о болезни читайте в нашей статье.

Факторы, провоцирующие заболевание

К рецидивам хронического холецистита приводят:

  • нарушение режима питания (переедание, голодание, редкие приёмы пищи);
  • злоупотребление алкоголем;
  • присутствие в рационе большого количества жареных, жирных блюд, острой пищи, копчёностей, специй, маринадов;
  • инфекционные и воспалительные заболевания (пневмонии, ангина, аднексит и др.);
  • аллергии, в том числе, пищевые;
  • психоэмоциональное перенапряжение.

Обострение калькулёзной формы заболевания дополнительно может быть спровоцировано:

  • тряской при езде в транспорте;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • приёмом желчегонных средств.

Что нужно знать: благоприятной почвой для возникновения обострений заболевания служат застойные явления в желчном пузыре, когда накопленная органом желчь не может свободно продвигаться по протокам из-за нарушения моторики желчевыводящих путей.

Застой желчи происходит из-за:

  • редких приёмов пищи;
  • малоподвижного образа жизни;
  • запоров;
  • беременности;
  • опущения внутренних органов;
  • заболеваний, способствующих изменению физико-химического состава желчи (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и др.).

Что нужно знать: рецидив хронического холецистита может возникнуть из-за постоянной травматизации стенки желчного пузыря конкрементами, либо по причине раздражения слизистой оболочки органа изменённой желчью или соком поджелудочной железы (ферментативный холецистит).

Калькулёзный холецистит печени

Калькулёзный холецистит печени

Симптомы

К общим признакам хронического холецистита в стадии обострения следует отнести:

  • боль под правым подреберьем;
  • диспепсические явления (горечь во рту или привкус металла, тошноту, рвоту, нарушение стула, метеоризм, отрыжку);
  • раздражительность;
  • плохой сон;
  • болезненность в месте расположения желчного пузыря при ощупывании.

Однако какие симптомы будут преобладать в периоде обострения заболевания, зависит от типа холецистита, так как каждая форма болезни имеет свои особенности.

Характерные черты хронического калькулёзного холецистита во время рецидива

Ведущий симптом этой формы – это боль. Она интенсивна, приступообразна с локализацией под правым подреберьем. Её «отголоски» больной ощущает в правой стороне туловища (плече, шее, лопатке).

Болевой синдром сопровождается рвотой, горечью и сухостью во рту. Пациента знобит, повышается температура тела. Возможен кожный зуд и желтуха, хотя и не у всех больных.

При ощупывании отмечается напряжение брюшной стенки и резкая болезненность справа в области желчного пузыря. Боль возникает при вдохе и поколачивании по правой рёберной дуге, что говорит о положительных желчепузырных симптомах (Керра, Ортнера, Мерфи и др.).

В клиническом анализе крови обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. В общем анализе мочи — билирубин.

Приступы могут возникать после физической нагрузки, нервных потрясений, погрешности в питании, но, в большинстве случаев, они развиваются спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких минут до нескольких дней. Частота и периодичность обострений зависит от активности конкрементов и наличия провоцирующих факторов.

Особенности бескаменной формы болезни в периоде обострения

Существует несколько вариантов течения данного заболевания:

  • лёгкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая форма.
Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

В первом случае боль выражена не резко. Рецидив болезни возникает один-два раза в год. Его продолжительность не более двух-трёх недель. Боль локализована, длится от десяти минут до получаса, проходит самостоятельно.

Для второго случая характерен выраженный болевой синдром. Болевые ощущения, как правило, появляются после нарушения диеты.

Боль сосредотачивается под правым подреберьем, в эпигастральной области, отдаёт в спину и под правую лопатку. Возможна субфебрильная температура (в пределах 37–37,5°C). Больных беспокоит изжога, метеоризм, нарушение стула (запоры/поносы), тошнота, рвота. Обострения возникают до четырёх-пяти раз в год.

Характерной особенностью тяжёлой формы некалькулёзного холецистита является постоянная ноющая боль под правым ребром. Признаки диспепсии ярко выражены. Приступы желчной колики продолжительные, с частотой один-два раза в месяц и чаще.

Особенность в периоды обострений у детей

Хронический холецистит у детей никогда не протекает изолированно. В патологический процесс, как правило, вовлекаются другие органы желудочно-кишечного тракта (желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник), сердечно-сосудистая система, нарушается обмен веществ.

По этой причине хронический холецистит является пусковым механизмом для ряда заболеваний (дуоденита, гастрита, дисбактериоза и пр.), симптомы, которых часто присутствуют при обострении болезни.

Из наиболее частых жалоб, поступающих от пациентов, следует выделить:

  • болевой синдром;
  • быструю утомляемость;
  • разбитость;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • повышенную потливость;
  • раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • похудение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • отрыжку;
  • горечь во рту;
  • нарушение стула (запор/понос);
  • субфебрильную температуру, примерно, у четверти больных.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается:

  • тахикардия (частое сердцебиение);
  • брадикардия (редкий пульс);
  • гипотония (понижение артериального давления);
  • функциональные шумы в сердце.

Сила болей колеблется от тупой, ноющей до приступообразной. Их локализация – это зона эпигастрия, правое подреберье, околопупочная зона. У ряда детей, с этой проблемой, боль имеет блуждающий характер, т.е. без определённого места сосредоточения.

Что нужно знать: хроническим холециститом страдают преимущественно дети школьного возраста, причём у девчонок это заболевание встречается в три раза чаще, чем у мальчишек.

Диагностика

Диагностируют хронический холецистит путём лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых позволяют установить стадию обострения, тяжесть и характер течения болезни, определить состояние функции желчного пузыря. Больному назначают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • фиброгастродуоденоскопию (исследование желудочно-кишечного тракта с помощью фиброскопа);
  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ брюшной полости.

Что нужно знать: приступ желчной колики при хроническом холецистите дифференцируют с болями при остром панкреатите, почечной коликой при мочекаменной болезни, гепатитом, язвенной болезнью.

Пальпация живота

Пальпация живота позволяет определить локализацию боли

К какому врачу обращаться за помощью

Хронический холецистит в стадии обострения лечит врач гастроэнтеролог, совместно с врачом хирургом в случае калькулёзной формы.

Лечение

Для устранения болей назначают спазмолитические препараты:

  • папаверин;
  • но-шпу;
  • галидор.

Сильную боль купируют внутривенным введением спазмалгона, баралгина.

Применение препаратов этой группы позволяет ликвидировать спазм в желчных протоках, что, в свою очередь, облегчает отхождение желчи и уменьшает силу боли.

При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчевыводящих путях, протекающем с признаками интоксикации (температура, рвота), показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия:

  • эритромицин;
  • рифампицин;
  • линкомицин;
  • метациклин гидрохлорид.

Курс лечения антибиотиками – десять дней.

Для уменьшения застойных явлений в желчном пузыре, улучшения его секреторной и сократительной функции больным назначают желчегонные препараты.

Стимулирующие образование желчи:

  • аллохол;
  • холензим;
  • дехолин;
  • холагол и др.

Улучшающие моторику желчного пузыря и повышающие его тонус:

  • сульфат магния;
  • сорбит.

Что нужно знать: препараты этой группы должны назначаться в фазе стихания воспалительного процесса. При калькулёзном холецистите, чтобы не спровоцировать движение камней, желчегонные препараты применяются с большой осторожностью и в меньшей дозировке.

В случае бескаменного холецистита в период «затухания» воспалительных явлений могут быть назначены физиопроцедуры:

  • УВЧ;
  • индуктотермия.

Физиотерапия способствует уменьшению воспаления, тем самым снижая боль; улучшает трофику тканей желчного пузыря.

Что нужно знать: калькулёзный холецистит лечится только хирургическим путём, даже если он протекает без желчных колик.

Оперативное лечение бескаменной формы болезни показано в случае её упорного течения с частыми и продолжительными рецидивами, также при «отключённом» желчном пузыре.

Рекомендации по питанию

При данной проблеме больным назначают диетический стол №5. Приём пищи должен быть частым, малыми порциями. Это позволяет увеличить число освобождений желчного пузыря от желчи, а, следовательно, устранить застойные явления в органе.

Из рациона исключаются:

  • блюда из жирных сортов мяса, рыбы, птицы;
  • субпродукты, копчёности, консервы, колбасы, яичный желток;
  • маринады, острые специи, соусы;
  • чеснок, грибы, бобовые, редис, зелёный лук.

Галерея: запрещенные продукты


Разрешается:

  • нежирное мясо (кролик, говядина, индейка, курица);
  • нежирные молочные продукты;
  • неострый твёрдый сыр;
  • салаты из отварной свеклы и моркови, цветной капусты, заправленные растительным маслом;

Птицу рекомендуют готовить без кожи. Приготовление пищи осуществляют методом варки, либо на пару.

Из круп особенно показана гречневая и овсяная, хотя при нормальной переносимости каши можно варить из любой крупы.

Для приготовления первых блюд используют овощные отвары, или нежирное молоко.

Приправы можно заменить: травой чабреца, укропом, петрушкой, фенхелем, кориандром, тмином, пастернаком.

Из сладостей позволяют: пастилу, мармелад, зефир, лукум, мёд, желе. Разрешаются свежие фрукты, особенно, бахчевые и яблоки.

Нельзя: шоколад, какао, сдобу, торты.

Количество выпиваемой жидкости в день должно составлять не менее двух литров. Это может быть: чай, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа, соки, отвар шиповника.

Запрещается: алкоголь, газированные напитки, пиво.

Что нужно знать: принимаемая пища не должна быть излишне горячей, или холодной. Минимально и максимально допустимая её температура 15о-45оС.

Разрешенные продукты на фото

Профилактика

В первую очередь это диетотерапия. В большинстве случаев обострение болезни возникает из-за употребления запрещённых продуктов, а так же максимальное устранение всех провоцирующих факторов, способных вызвать рецидив.

Больным хроническим холециститом необходимо находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования. Ведь только постоянный контроль за течением болезни позволяет своевременно выявить те или иные патологические изменения, а, следовательно, предупредить развитие обострений и возможных осложнений.