Аденокарцинома желудка: причины, симптомы и лечение опасной патологии

Аденокарцинома — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей желудка, опасность которой состоит в том, что длительное время пациент может абсолютно не догадываться о своём состоянии. За период скрытого течения заболевания уходит драгоценное время, когда можно оказать больному эффективную помощь и получить высокий результат лечения. Поэтому так важно знать характерные признаки патологии, которые могут сигнализировать о надвигающихся серьёзных проблемах со здоровьем.

Что представляет собой аденокарцинома желудка

Аденокарцинома представляет собой злокачественное новообразование, произрастающее из тканей железистого эпителия, который формирует слизистую оболочку желудка.

Этот вид рака удерживает четвёртое место среди всех онкопатологий и первое среди раковых опухолей желудка.

Коварство этого заболевания заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях развития опухоли, что существенно затрудняет своевременное выявление рака. Примерно половина больных обращается к онкологу с новообразованиями в запущенных стадиях, когда радикальное вмешательство по ряду причин уже невозможно.

При такой локализации опухоли пациент некоторое время не догадывается о своём состоянии

Классификация заболевания: папиллярная, перстневидная, низкодифференцированная, высокодифференцированная и другие формы патологии

Существует несколько вариантов классификации желудочной аденокарциномы.

В соответствии с классификацией, принятой Всемирной организацией здравоохранения, это онкологическое заболевание подразделяется на четыре формы:

• папиллярную, представленную сосочковыми структурами;
• тубулярную, состоящую из тканей цилиндрического эпителия, в некоторых случаях с кистозным компонентом;
• муцинозную (с преобладанием слизи);
• перстневидную, образованную из клеток, имеющих форму пузырьков.

Кроме того, есть классификация, определяющая такие формы опухоли:

• язвенная — новообразование имеет округлую форму с изъязвлённой серединой;
• псевдоязвенная — некоторое время симулирует язву желудка;
• скирр — злокачественное поражение, охватывающее большую часть желудка с прорастанием вглубь стенки органа;
• полипоидная — опухоль имеет вид полипа;
• аденосквамозная (с признаками ороговения);
• сквамозная — плоскоклеточный рак;
• тубулярная;
• муцинозная.

По гистологическому признаку аденокарцинома желудка подразделяется на%

• низкодифференцированную;
• умереннодифференцированную;
• высокодифференцированную (или высокодефферентную).

Утрата здоровой клеткой способности к дифференцированию определяет невозможность выполнения ею своих природных функций. Именно таким образом в организме и возникают раковые клетки, и чем ниже степень их дифференцирования, тем агрессивней новообразование. Клетки высокодифференцированной карциномы отличаются от нормальных тканей в малой степени.

Различают 4 стадии аденокарциномы желудка. Для более точного отражения состояния патологического процесса 2 стадия дополнительно подразделяется на 2а и 2b, а 3 — на 3а, 3b и 3с. Кроме того, крупные распространённые новообразования также имеют дополнительное подразделение на Т4а и Т4b.

Для определения стадии заболевания используется международная система TNM, где T (тumour) обозначает цифрами от 1 до 4 размер и степень распространённости новообразования, N (node) – цифрами от 0 до 3 — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, M (мetastasis) – наличие отдалённых метастазов в других органах (цифрами 0 или 1).

По мере увеличения стадии растёт размер опухоли и степень её прорастания в стенку желудка и соседние органы

Таблица определения стадий аденокарциномы желудка по системе TNM

Причины развития заболевания

Как и при любых других злокачественных новообразованиях, онкологи не располагают точными данными о причинах появления желудочной аденокарциномы. Считается, что провокацией развития патологии могут выступать следующие факторы:

• хронический гастрит;
• аденоматозный полипоз слизистой желудка;
• язвенная болезнь желудка, вызванная бактерией Helicobacter pylori;
• дисплазия слизистой желудка;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность;
• длительное воздействие на организм канцерогенных веществ.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что в развитых странах, в частности в Германии, где население в большинстве своём питается рационально, частота заболеваемости за последние несколько десятков лет заметно снизилась, в то время как в странах с низким уровнем жизни она, напротив, растёт.

Язвенная болезнь желудка повышает шансы развития аденокарциномы

Кроме того, спусковым механизмом малигнизации (озлокачествления) слизистой может стать увлечение диетами с низким содержанием пищевой клетчатки, антиоксидантных веществ и витаминов.

Наиболее часто аденокарцинома желудка регистрируется у возрастных пациентов — после 50–60 лет, причём лица мужского пола заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Следует помнить, что злокачественные новообразования не поражают здоровый желудок. В абсолютном большинстве случаев их возникновению предшествовали те или иные патологии органа, которые можно рассматривать как предраковые состояния.

Как проявляет себя патология на ранних стадиях и при распаде опухоли

На начальных этапах развития аденокарцинома может маскироваться под хронические заболевания желудка — гастрит, язвенную болезнь и т.п., проявляя себя ощущениями тяжести и дискомфорта в подложечной области, как правило, не связанные с приёмом пищи.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

• чередование запоров и поносов;
• быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошноты, рвоты;
• анемия;
• сильная или умеренная боль в эпигастральной области (над пупком);
• потеря веса.

Боль в эпигастральной области — один из симптомов аденокарциномы желудка

Симптоматическая картина зависит от локализации и формы аденокарциномы. Иными словами, как только опухоль начинает мешать нормальному процессу пищеварения, возникают местные симптомы. Так, например, опухоль, расположенная в антральном сегменте желудка (на выходе из него), начинает мешать эвакуации желудочного содержимого и тем самым себя обнаруживает. Новообразование в кардиальном сегменте желудка (на входе) затрудняет глотание и продвижение пищи в желудок. Если аденокарцинома формируется в тех местах, где в течение длительного времени может оставаться незамеченной, симптомов, свидетельствующих о неполадках в желудочно-кишечном тракте, практически не возникает, что затрудняет своевременную диагностику.

При достижении больших размеров опухоль может распадаться, что грозит перфорацией желудочной стенки с последующим излиянием содержимого в брюшную полость. Развивающийся вследствие этого перитонит способен привести к летальному исходу. Начавшийся распад новообразования проявляет себя следующими симптомами:

• рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу;
• внутреннее кровотечение, вызывающее ослабление сердечно-сосудистой деятельности — падение артериального давления, тахикардия;
• слабость, обмороки, судороги;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела.

Диагностика злокачественной опухоли

Прежде всего гастроэнтеролог или онколог произведёт физикальное обследование — выслушает жалобы, оценит внешний вид пациента, состояние наружных лимфатических узлов в зонах традиционного метастазирования аденокарциномы.

Затем для постановки точного диагноза будут применены следующие методы обследования:

• лабораторные анализы крови, в том числе и на онкомаркеры СА и РЭА;
• эзофагогастродуоденоскопия — осмотр с помощью оптоволоконного зонда верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка, поджелудочной железы, позволяющий не только выявить новообразование, но и взять ткани для биопсии;
  

  Эзофагогастродуоденоскопия позволяет не только выявить новообразование, но и взять ткани для биопсии

• цитологическое исследование отобранного материала — определяет характер раковых клеток и степень их дифференциации;
• рентген желудка с применением контрастного вещества — помогает точно оценить локализацию опухоли и дефект желудочной стенки;
• эндоскопическое УЗИ — позволяет выявить состояние органов и внутренних лимфоузлов, расположенных рядом с желудком;
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнито-резонансная томография) – основная задача этих диагностических методов состоит не столько в обнаружении новообразования, сколько в наличии отдалённых метастазов в других органах и лимфоузлах.
  

  Магнито-резонансная томография помогает выявить отдалённые метастазы в других органах и лимфоузлах

Методы лечения и допустимость использования народных средств

Лечение аденокарциномы желудка проводится только с помощью хирургического вмешательства. Химиотерапия и облучение используются не в качестве самостоятельных методов, а лишь в составе комплексной терапии.

Химиотерапия для лечения этой онкологической патологии не слишком эффективна. Её обычно используют до операции с целью уменьшения размеров опухоли. Лучевая терапия применяется для облучения места операции после удаления опухоли для уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться.

В тех случаях, когда на поздних стадиях проведение операции уже невозможно, лучевая терапия и цитостатики применяются в качестве поддерживающего (паллиативного) лечения.

Хирургическая операция — основной метод лечения опухоли желудка

Хирургическое вмешательство может проводиться:

• радикально — путём удаления всего желудка, части пищевода, кишечника и регионарных лимфатических узлов;
• субтотально — с удалением поражённого сегмента органа с небольшим участком прилежащих тканей.

Выбор варианта операции зависит от характера, размера и локализации новообразования, а также от его гистологических характеристик. В некоторых случаях традиционный скальпель заменяют лазерным, который позволяет хирургу совершать более точные манипуляции.

Если опухоль по каким-то причинам невозможно удалить полностью, производится операция эндолюминального стентирования с целью восстановления желудочного просвета, чтобы обеспечить больному возможность принимать пищу.

В период лечения больному рекомендована щадящая витаминизированная диета, исключающая алкоголь, крепкий кофе, острые, солёные, жареные и жирные блюда, для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. В рацион должны входить продукты, содержащие растительную клетчатку, фруктовые и овощные соки. Пищу следует употреблять малыми порциями 5–6 раз в день.

Средства народной медицины для лечения аденокарциномы желудка не применяются! Более того, они могут навредить больному, который, экспериментируя с настоями и отварами, упустит драгоценное время для терапии патологии.

Возможные осложнения, прогноз и выживаемость пациентов при патологии

Если к лечению патологии не приступить своевременно, могут появиться следующие осложнения:

• перфорация желудочной стенки;
• желудочно-кишечная непроходимость;
• перитонит;
• желудочное кровотечение;
• распространение метастазов по всему организму.

Перфорация желудочной стенки — серьёзное осложнение при запущенной аденокарциноме, которое чревато развитием внутреннего кровотечения и перитонита

Прогноз при желудочной аденокарциноме будет зависеть от локализации опухоли, степени её злокачественности и стадии заболевания. Новообразования верхнего и нижнего сегментов желудка, как уже говорилось, проявляют себя раньше, когда возможно проведение эффективного лечения. Высокодифференцированные карциномы имеют лучший прогноз по сравнению с низкодифференцированными. К сожалению, 80% патологий диагностируется уже на относительно поздних стадиях, что существенно понижает показатель выживаемости.

По данным медицинской статистики, пятилетняя выживаемость при этой онкопатологии выглядит таким образом:

• I стадия — 80%;
• II стадия — 56%;
• III а стадия — 38%;
• III b стадия — 15%;
• III с стадия — 9%;
• IV — не превышает 5%.

Профилактика заболевания

Профилактика патологии состоит в обязательном и своевременном лечении заболеваний желудка, а особенно гастрита, язвенной болезни и полипоза. В здоровом органе не возникает злокачественных опухолей.

После 45–50 лет следует раз в 5–7 лет проходить гастродуоденальное обследование для своевременного выявления патологических изменений слизистой оболочки.

Елена Малышева о раке желудка — видео

Аденокарцинома желудка — опасное заболевание, которое может привести к нежелательному исходу, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью, особенно перешагнув возрастной рубеж в 45–50 лет, и обращаться к врачу при малейших жалобах на состояние организма.