Как лечить дуоденит

Терапия заболевания основывается на следующих целях.

1. Устранение клинических симптомов, эндоскопических и функциональных признаков болезни.
2. Постоянная профилактика обострения.
3. Во время предотвратить осложнения и не дать болезни перейти в более тяжелую стадию (это, прежде всего, кровотечение на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, декомпенсированное состояние дуоденостаза, реактивный панкреатит, мальабсорбция и мальдигестия, эрозивная форма дуоденита).

Лечение преследует комплексный подход, то есть на восстановление нормальной функции гастродуоденальной системы направлены как консервативные, так и оперативные методы, традиционная и нетрадиционная медицина.

Традиционное лечение с помощью консервативных методов состоит из обучения больного, рекомендаций стандартных для данного заболевания, особых мероприятий при хроническом дуодените, в том числе и вторичной природы, лечебных мероприятий по восстановлению нормальной моторной и эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки.

Эффективность терапии оценивают по следующим критериям.

1. Купирование болевого синдрома и других признаков болезни.
2. Если дуоденит был вызван пилорическим хеликобактером, то требуется его полная эрадикация.
3. Активность дуоденита стихает.
4. Атрофические изменения не прогрессируют.
5. Лечение нарушений функций кишечника, в том числе и восстановление его нормальной моторики.

Пациенты с хроническим дуоденитом получают лечение в амбулаторных условиях. Исключение составляют следующие группы:

1. пандуоденит, когда воспаление затрагивает всю внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (или перидуоденит);
2. симптомы обострения сильно выражены;
3. сохраняется угроза развития осложнений (кровотечения, хронизация дуоденостаза);
4. тяжелая сопутствующая патология других органов пищеварения (гепатобилиарная система, желудок и поджелудочная железа);
5. необходимость провести дифференциальную диагностику в случае тяжелой клинической ситуации;
6. подозрение на онкологический процесс;
7. запущенные формы болезни, когда пациенту необходима медицинская помощь в виде коррекции основных параметров организма;
8. для проведения оперативного лечения больного с декомпенсированным хроническим дуоденостазом.

Немедикаментозные методы

Всем больным назначается лечебный режим. Амбулаторное лечение также подразумевает соблюдение больным режима сна, отдыха. Лучше всего будет, если всякие негативные воздействия на пациента максимально ограничатся. Разрешаются умеренные активные нагрузки типа плаванья, пеших прогулок на свежем воздухе. Категорически запрещено употребление алкогольных напитков и курение.

Питание

При разных формах дуоденита назначаются определенные лечебные столы:

1. язвенноподобная форма лечится диетой №1;
2. панкреатоподобная и холецистоподобная- диета №5;
3. диета №2 при дуодените с недостаточностью секреции желез желудка или при гастрито-подобном варианте .

Стихание признаков воспаления служит разрешением для расширения диеты. Большая роль отдается не только продуктам и способу их приготовления, но и режиму принятия пищи, дробности, особенно, если у пациента несть симптомы недостаточности гормонов двенадцатиперстной кишки или дуоденостаза.
Если нет признаков поражения поджелудочной железы, то распределение основных компонентов пищи выглядит так: 2/3 составят жиры животного происхождения, 1/3 – растительного.

Продукты рекомендуются с учетом гиповитаминозов, которые наиболее распространены при хроническом дуодените: В1, 6, 12, 2, С, Р, А. Диета ограничивает количество поваренной соли до 10 грамм в сутки.
Исключаются такие продукты: редька, редис, хрен, чеснок, лук. Нельзя употреблять мясо, богатое соединительнотканными волокнами, копченые продукты, соленья, жареные блюда, особенно богатые специями, сало, блюда из грибов, газированные воды.
Хронический запор служит основанием для назначения элиминационной диеты, однако, она назначается в период реконвалесценции, вне обострения.
Если больной страдает диареей, в полость кишки выпотевает экссудат, то количество жидкости в сутки не должно быть менее 500 мл. При выраженном нарушении питания лечение дополняют докормами, обычно они назначаются на длительный период.
Тяжелым больным показаны курсы парентерального и энтерального питания, которые даже за незначительный промежуток времени могут существенно улучшить состояние пациента.

Особая диета при дуодените у лиц со стенозом двенадцатиперстной кишки, с отеком ее стенок и сужением диаметра просвета за счет отека тканей головки ДПК, или наличия ложных кист. Прием пищи должен быть регулярным, частым, очень малыми порциями. Примерно это 300 грамм и до 3000 калорий в сутки. Предпочтение отдается растительному жиру, который не вызовет сильной стимуляции экзокринных функций поджелудочной железы.
При этом больному обеспечивается полноценное белковое питание (от 80 до 120 гр.в сутки).
В фазу ремиссии используется диета №5, характеристики которого: повышенное содержание белковых продуктов (до 130 грамм в сутки), до 80 гр. жира и до 300 грамм углеводной пищи.
Диета расширяется за счет супов на нежирном мясе или овощах, за счет овощей, приготовленных на пару или в отварном виде, остальные принципы лечебного меню сохраняются прежние.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для терапии дуоденита — это антацидные и антисекреторные. Они назначаются на период обследования, пока устанавливается точная причина болезни.
При достижении положительного эффекта, эту терапию закрепляют, но доза становится поддерживающей, либо постоянной, но в половинном размере. Некоторым пациентам разрешается применение препаратов по требованию.
Хеликобактер — ассоциированные формы лечатся согласно стандарту (три- и квадротерапия) до полной эрадикации возбудителя.

Примеры терапии при наличии пилорического хеликобактера.

1. Коллоидный препарат висмута Де-нол, два антибиотика (амоксициллин и кларитромицин). Один антибактериальный препарат можно заменить Макмирором или Фуразолидоном.
2. Антисекреторные препараты (Блокаторы протоновой помпы или Н2-гистаминоблокаторы), два антибиотика (кларитромицин и ампициллин), один антибиотик можно заменить Макмирором или Фуразолидоном.
3. Квадротерапия включает Де-нол, препарат из группы ингибиторов протоновой помпы или Н2-гистаминоблокаторов, антибактериальные препараты (амоксициллин и кларитромицин), один из которых можно заменить Макмирором или Фуразолидоном. Это лечение назначают в случае неэффективности тритерапии или при выявлении устойчивых штаммов пилорического хеликобактера.

При паразитарной форме в первую очередь назначают противопаразитарные средства.
При вторичных формах необходимо лечить параллельно и основное заболевание, повлекшее за собой изменение гастродуоденальной зоны.

Препараты для сопутствующих нарушений

1. При сохраненной моторной функции двенадцатиперстной кишки и наличии гипофункции желчного пузыря назначают холеретики (холензим, аллохол, циквалон, фебихол, холагол, минеральные воды, салицилаты). Кроме холеретиков рекомендуют холекинетики (сульфат магния, домперидон, сорбит, ксилит), спазмолитики (предпочтение отдается селективным: дуспаталин).
2. Дискинезию двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, сопровождающуюся интенсивным болевым синдромом, нужно лечить с помощью следующих лекарств: 0,1% раствор атропина в дозе 1мл., либо такую же концентрацию и дозировку платифиллина. Если используется Метацин, то доза составит 2 мл. 1% раствора. Кроме М-холинолитиков добавляют ненаркотические обезболивающие средств (анальгин или трамал); болевой синдром умеренной интенсивности купируется приемом селективных спазмолитиков (дуспаталин), или нитратами (нитросорбит и нитроглицерин). Последние применяются кратковременно, только для снятия колики.
3. Хронический дуоденит, лечение стаза ДПК и гипомоторной дискинезии желчного пузыря. Лечат, учитывая степень состояния (компенсацию). Компенсированный стаз нуждается лишь в соблюдении диеты (диета описана выше), пища должна быть богата витаминами. Декомпенсированное состояние является показанием для постановки назоеюнального зонда. Кроме этого, назначают парентеральное введение солевых и аминокислотных растворов при выраженном нарушении электролитного баланса. ДПК дренируют и промывают минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Бжни, Нарзан). Дуоденальную гипертензию нужно лечить с помощью спазмолитика, который разрешено применять длительно, это Мебеверин, тот же Дуспаталин. Если дуоденальная непроходимость является хроническим состоянием, то хорошо помогают ферментные медикаментозные средства (Креон).
4. Хронический дуоденит сопровождается нарушением функций пищеварения. Если определен панкреатогенный генез нарушения полостного пищеварения, то назначают средства, содержащие только ферменты панкреатического происхождения. Обострение хронической формы панкреатита и реактивный его вариант являются противопоказанием для назначения лекарств, содержащих желчь. На сегодняшний день препаратом выбора является Креон, который состоит из микросфер. Они быстро и равномерно смешиваются с химусом. Терапия с помощью ферментов назначается на 2-3 месяца, затем больного переводят на поддерживающие дозы еще на 1-2 месяца.

Дозировки ферментного препарата

• Сохраненная экзокринная функция. 1 капсула Креона с дозировкой 10000, пить с каждым приемом пищи, то есть 5 раз в сутки.
• Недостаточность экзокринной функции умеренной степени подлежит лечению Креоном 10000 по 2 капсулы 5 раз в сутки.
• Выраженная степень экзокринных нарушений. Лечить Креоном 25000, по 1 капсуле 6 раз в сутки.

Если у больного есть сопутствующий хронический панкреатит с нарушением экзокринной функции, то препараты с ферментам могут назначаться пожизненно или на длительный срок.

Успех в терапии всех форм дуоденита зависит от понимания самим пациентом всех требований, соблюдения режима (труд, отдых, диета) или внесения в него корректив. Лечащий доктор должен ознакомить пациента с элементарной физиологией пищеварения, объяснить значимость препаратов и их длительного применения. Нужно довести до сознания пациента, что соблюдение всех правил лечения поможет избежать осложнений или перехода заболевания в более тяжелую форму. Лечение назначается с учетом выраженности клинической формы заболевания.