Двенадцатиперстная кишка человека: где находится, строение и функции

Двенадцатиперстная кишка человека – сложный орган. Для понимания её назначения и функций необходимо обратиться к азам анатомии. Только после изучения основ курса можно будет понять, где находится орган и как болит при тех или иных недугах.

Почему так называется и где находится двенадцатиперстная кишка человека (с фото)

Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкого кишечника, начинается сразу после желудка и переходит в тощую кишку.

Ее длина равна 12 поперечным размерам пальца руки или 25- 30 см. у живого человека, откуда и пошло название.

Этот отдел кишечника расположен забрюшинно, т.е. не имеет брюшинного покрова. Дорсальная поверхность кишки прилежит к органам, располагающимся вне брюшной полости.

Нахождение двенадцатиперстной кишки

Строение (анатомия) органа

Анатомически двенадцатиперстная кишка разделена на 4 отдела: верхний, нисходящий, нижний и восходящий.

Первая верхняя часть или pars superior длиной от 5 до 6 см. Она направлена косо, спереди назад, слева направо, затем образует дугообразный изгиб (верхняя кривизна), и переходит в нисходящую часть.

Следующая часть — нисходящая или pars descendens, находится справа от позвоночника на уровне поясничного отдела, в месте перехода в нижнюю часть образует нижнюю кривизну. Длина этой части от 7 до 12 см. На медиальной стенке этой части кишки расположена продольная складка слизистой оболочки. Эта складка имеет на поверхности сосочек с открывающимися на нем протоками.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, pars inferior, длиной от 6 до 8 см., направляется справа налево, поперечно позвоночнику, затем изгибается кверху, где переходит в восходящую часть.

Восходящая часть или pars ascendens, относительно короткая (4- 5 см.), эта часть образует кривизну, называемую двенадцатиперстно-тощекишечной. Это анатомическое образование находится слева от позвоночного столба на уровне поясничного отдела. Иногда эта часть кишки не выражена.
Начальный отдел верхней части получил название луковица двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка имеет непостоянную форму: наиболее часто встречается подковообразная форма, реже кольцевидная и углообразная.

Расположение двенадцатиперстной кишки также непостоянное, оно зависит от веса, возраста и многих других факторов. У полных людей и у молодых кишка лежит немного выше, чем у худых и пожилых.

По отношению к позвоночнику отделы кишки тоже расположены не всегда одинаково. Чаще встречаются такие варианты расположения частей кишечника: верхняя часть находится на уровне первого поясничного позвонка, нисходящая часть расположена справа от позвоночника на уровне второго и третьего позвонков. Нижняя часть двенадцатиперстной кишки соответствует промежутку от третьего до пятого поясничных позвонков. Реже она опускается до малого таза.

Двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной неравномерно, на малом протяжении. Верхняя часть кишки соприкасается с поджелудочной железой, общим желчным протоком, воротной веной, желудочно-двенадцатиперстной артерией. В этом месте кишка лишена покрова. Следовательно, этот отдел расположен мезоперитонеально. Примерно так же покрыт брюшиной восходящий отдел кишки.

Забрюшинно расположены нисходящий и нижний отдел кишки, они имеют брюшинный покров только спереди.

От стенок двенадцатиперстной кишки к органам забрюшинного пространства идут соединительнотканные волокна, осуществляющие ее фиксацию. Основную функцию фиксации кишки осуществляет брюшина, покрывающая ее спереди. Вторую роль играет корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Определенную роль в фиксации имеет поджелудочная железа.

Наименее зафиксированной частью кишки является верхняя, следовательно, она самая подвижная. Она может легко перемещаться в разные стороны.

Какие системы окружают двенадцатиперстную кишку

Впереди и сверху к верхней части кишки прилежат такие органы: квадратная доля печени, шейка и тело желчного пузыря. Печеночно-двенадцатиперстная связка расположена между верхней частью кишки и левой долей печени (нижней поверхностью). В основании этой связки лежит общий желчный проток. Непокрытая брюшиной верхняя часть двенадцатиперстной кишки соприкасается с воротной веной, общим желчным протоком, артериями (желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстной).

Задняя поверхность нисходящей части кишки соприкасается с лоханкой правой почки, мочеточником, сосудами почки. Ворота почки немного прикрыты двенадцатиперстной кишкой. С нисходящей частью двенадцатиперстной кишки соприкасаются: правая кривизна ободочной кишки, восходящая ободочная кишка, головка поджелудочной железы.

Общий желчный проток чаще расположен в паренхиме головки поджелудочной железы, далее он соединяется с панкреатическим протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. На поверхности слизистой оболочки кишки есть небольшая продольная складка (длиной до 1 см.), на поверхности которой находится большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на нем открывается проток поджелудочной железы. Иногда есть добавочный панкреатический проток, который открывается выше, чем главный.

Между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы образуется желоб, в котором лежит общий желчный проток.
К нижней части двенадцатиперстной кишки прилежат верхняя брыжеечная вена и артерия. Эти сосуды расположены в корне брыжейки. На дальнейшем протяжении к этому отделу прилежит поперечная ободочная кишка и петли тонкого кишечника.

Иногда двенадцатиперстная кишка может сдавливаться верхними брыжеечными артериями, что ведет к ее непроходимости. В клинике такие случаи именуются артерио-мезентериальной непроходимостью, что часто встречается при опущении тонкой кишки и некоторых других заболеваниях органов брюшной полости.
Забрюшинная клетчатка и петли тонкой кишки окружают восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Нижняя же часть кишки пересекает аорту на разных уровнях: выше или ниже бифуркации.

Стенки кишки построенные следующим образом:

  1. серозная оболочка;
  2. мышечный слой;
  3. слизистая оболочка.

Между слизистой и мышечным слоем расположена подслизистая основа. Слизистая оболочка покрыта множеством ворсинок. Ворсинки выстланы призматическим каемчатым эпителием, что значительно повышает всасывающую способность этого отдела желудочно-кишечного тракта. Между этими эпителиальными клетками расположены бокаловидные энтероциты, продуцирующие гликопротеиды и гликозаминогликаны. Гормоны энтероглюкагон, гастрин и секретин вырабатывают другие клетки — панетовские или кишечные энтероциты. Луковица двенадцатиперстной кишки имеет продольные складки, остальная часть тонкого кишечника имеет циркулярные складки. За счет общего желчного и панкреатического протоков образована продольная складка слизистой.

В слизистой встречаются лимфатические фолликулы, лимфоциты и плазматические клетки. Подслизистая содержит дуоденальные или бруннеровы железы, протоки которых открываются на поверхности крипт кишки.

Мышечная оболочка кишки состоит из неисчерченных мышечных волокон, располагающихся в два слоя. Наружный слой — продольный, внутренний — циркулярный.
Сероза покрывает двенадцатиперстную кишку частично, на небольшом протяжении. Остальные части кишки покрыты адвентицией, представленной рыхлой соединительной тканью. В ней проходят многочисленные сосуды и нервы.

Какая среда преобладает в просвете двенадцатиперстной кишки, зависит от этапа пищеварения. До начала пищеварения среда является слабощелочной (рН от 7,2 до 8,0). Когда кислое содержимое желудка поступает в кишку, реакция меняется в сторону кислой, но затем быстро нейтрализуется и восстанавливается до прежних показателей. Кислая среда нейтрализуется за счет сока поджелудочной железы и других пищеварительных соков.

Особенности пищеварения и функции органа

Из желудка пища в жидком или полужидком состоянии поступает в двенадцатиперстную кишку. Пилорический отдел желудка совершает перистальтические сокращения и проталкивает комок пищи к сфинктеру. Рецепторы последнего дают сигнал по блуждающему нерву, и сфинктер открывается. Наоборот происходит, когда пищевой комок раздражает рецепторы органа. Мышечный жом остается закрытым до тех пор, пока химус не продвинется дальше по кишечнику. Основные функции двенадцатиперстной кишки: участие в процессе пищеварения, всасывания питательных веществ.
В этом отделе кишечника начинается следующий этап пищеварения. На поверхности фатерова соска открываются общий желчный и панкреатические протоки. Процесс переваривания пищи осуществляется за счет панкреатического сока, кишечного сока и желчи. Все эти компоненты имеют выраженную щелочную реакцию, поэтому кислая среда пищи, поступившей из желудка, быстро нейтрализуется.
Поджелудочный сок содержит органические и неорганические вещества. К первым относят протеолитические, липолитические, аминолитические энзимы. Белки расщепляются с помощью трипсина, химотрипсина, эластазы и карбоксипетидазы. От самопереваривания поджелудочную железу защищают ингибиторы протеолитических ферментов.
Лактаза, мальтаза и амилаза расщепляют углеводы до моносахаридов.
Фосфолипаза и липаза расщепляют жиры до более простых компонентов (глицерин и жирные кислоты).
Печеночными клетками в просвет кишки выделяется желчь. Внешне это жидкость с щелочной реакцией, золотисто- желтая. Сухого остатка содержится до 2,5%. Основные составляющие: пигменты, желчные кислоты, холестерин. За сутки вырабатывается от 0,5 до 1,2 литра. Этот процесс непрерывный, однако, желчь поступает в кишечник только во время еды. В остальное время желчь находится в желчном пузыре.
Желчь необходима для активации ферментов поджелудочной железы. В частности, липазы. Эмульгацию нейтральных жиров осуществляют жирные кислоты. Кроме этого, желчь усиливает перистальтику стенок кишечника, увеличивает продукцию панкреатического сока, действует как бактериостатическое вещество, предотвращая развитие гнилостных бактерий.

Как болит: симптомы

Заболевания этого отдела пищеварительного тракта бывают воспалительной и невоспалительной природы.

Наиболее частым воспалительным заболеванием считается дуоденит. Реже встречаются такие бактериальные и грибковые инфекции: туберкулез, актиномикоз. Обычно эти инфекции заносятся из других органов. Дуоденит может симулировать симптомы язвенной болезни.

Второе место по распространенности занимают эрозивные и язвенные заболевания. Часто эти заболевания сочетаются с патологией печени, новообразованиями кишечника, болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек. Поэтому все больные, у которых были обнаружены эрозии желудка или двенадцатиперстной, подлежат тщательному обследованию.

Примерно 10% населения земного шара страдают от язвенной болезни. Язвенная болезнь кишки в основном провоцируется стрессовыми ситуациями, бактериальной инфекцией, курением, применением некоторых препаратов и неправильным питанием. Примерно у половины больных это заболевание имеет наследственный характер. Обострение болезни приходится на весенний период. Часто луковица двенадцатиперстной кишки имеет рубцовые изменения после заживления язвенного дефекта.

Заболевания опухолевой природы встречаются относительно редко. Это могут быть как злокачественные, так и доброкачественные новообразования. Риск развития болезни увеличивается с возрастом. Среди злокачественных опухолей первое место принадлежит саркоме. Преимущественная локализация — нисходящая часть органа. Основными факторами развития болезни являются диффузный полипоз, аденомы, наследственные заболевания кишечника и болезнь Крона. Доброкачественные опухоли могут быть множественными и одиночными. Часто при больших размерах они могут способствовать развитию осложнений болезни: кишечной непроходимости и кровотечений. Подтвердить или опровергнуть наличие болезни помогут специфические методы обследования.

Основные симптомы при заболеваниях.

  1. Все болезни данного органа сопровождаются болевым синдромом. При язве и эрозиях больного беспокоят «голодные боли», частые ночные приступы. Пик боли приходится на время после еды (спустя 2 часа). Больной отметит стихание боли после приема пищи. При язве луковицы кишки боль стихает после рвоты. Локализация боли: правое подреберье, эпигастрий, отдает в спину и правую руку. При язвенной болезни болевой синдром является главным в клинике.
  2. Кровотечения. Этот симптом присущ примерно 20% пациентов. Проявляется меленой (черным стулом), кровавой рвотой, рвотой цвета кофейной гущи. В анализе крови снижен гемоглобин, больной слабый и склонен к развитию коллаптоидных состояний.
  3. Диспептические расстройства. Больного беспокоят такие симптомы: изжога, жидкий стул или, наоборот, запоры.
  4. Повышение аппетита. Чаще этот симптом обусловлен желанием пациента заглушить «голодные боли».
  5. Заболевания кишечника сопровождаются раздражительностью, нарушением самочувствия, общими симптомами.

Болезни могут иметь следующие осложнения: кровотечения, перфорации органа, рубцовые деформации, сужение просвета, предраковые состояния, озлокачествление доброкачественных опухолей, реактивный панкреатит, заболевания печени и желчного пузыря.

Как проявляется частое заболевание: дуоденит (видео)

В основном, заболевания имеют благоприятный прогноз, за исключением некоторых осложненных ситуаций. Больные трудоспособны, но следует изменить род деятельности, если она связана со стрессовыми ситуациями, нарушением режима питания, большими физическими нагрузками.

Профилактика заболеваний этого отдела кишечника не представляет сложностей. Главным для больного является соблюдение режима питания, исключение некоторых продуктов из меню, отказ от вредных привычек. Болезни двенадцатиперстной кишки воспалительного и инфекционного происхождения имеют рецидивирующее течение.

Пациенты с болезнями двенадцатиперстной кишки находятся на постоянном диспансерном наблюдении, проходят противорецидивный курс лечения весной и осенью. При отсутствии должного режима и полноценного лечения все симптомы болезни возобновляются. Профилактический курс лечения следует проходить даже, если отсутствуют явные симптомы заболевания, раз в 3-5 лет.