Долихосигма

Долихосигма — аномально длинная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Диаметр ее просвета и толщина стенок остаются неизменными. Увеличение длины кишки ведет к большей подвижности, а, следовательно, к нарушению пассажа химуса и формирования каловых масс.
Частота патологии в популяции достигает 25%, но стертая клиника дает основание предполагать, что этот процент гораздо выше. Например, среди детей, страдающих хроническими запорами, процент долихосигмы достигает 40.
Нормальная сигмовидная кишка должна быть в пределах от 24 до 46 см., если длина ее превышает 46 см., говорят о долихосигме.

Причины заболевания

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной, в любом случае сигма имеет от 2 до 3 дополнительных петель.
Чем обусловлено удлинение сигмы не выяснено, но есть предположение, что наследственное нарушение нормального роста, аномальная фиксация этого отдела кишечника, связаны с генетической предрасположенностью. При этом большая роль в ее развитии у ребенка отдается химическим, физическим факторам воздействия на плод во время внутриутробного развития, влияние экологии, уровню здоровья матери, приему ею во время беременности некоторых медикаментов.

Другую причину имеет приобретенная долихосигма. В основном факторами ее развития становится нарушенное пищеварение, которое сопровождается процессами брожения, длительного гниения. Группу риска составляют лица старше 45-50 лет, которые употребляют много углеводной и мясной пищи, ведут гиподинамичный образ жизни, имеют вредные привычки. Тем не менее, почти все специалисты утверждают, что долихосигма является всегда врожденной аномалией, а перечисленные причины лишь вызывают манифест клинических проявлений.

Среди ученых до сих пор ведутся споры, является ли данное состояние кишечника нормой или аномалией, ведь среди здоровых детей долихосигма встречается в 15%, не имея при этом никаких клинических проявлений.
В противовес этому можно сказать, что удлинение кишки ведет к функциональным и органическим нарушениям дистальных частей кишечника, что говорит в пользу аномалии.

Исследование удлиненной сигмы на гистологическом уровне дает возможность увидеть характерные изменения: брыжейка имеет склеротические изменения, мышечные волокна стенки сигмы утолщены (гипертрофированы), поражены интрамуральные нервные ганглии, наблюдается миофиброз, слизистая оболочка носит признаки дистрофических процессов. Все эти симптомы говорят о хронически протекающем воспалительном процессе и о стазе содержимого кишечника.

Наши читатели рекомендуют!
Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше... »

Классификация стадий заболевания

Клиника болезни довольно вариабельна, течение болезни состоит из последовательных форм.

  1. Долихосигма на стадии компенсированного состояния. У человека наблюдаются периодические задержки стула (запоры), длительность до 3 суток, беспокоит абдоминальная боль. Опорожнение достигается путем соблюдения диеты или приема медикаментозных слабительных препаратов. Самочувствие и общее состояние остается нормальным.
  2. Субкомпенсированное состояние. Запоры, метеоризм, боли в животе становятся постоянными признаками. Слабительные средства мало помогают или вовсе неэффективны, поэтому больной дополняет симптоматическое лечение постановкой очистительной клизмы.
  3. Декомпенсация. Запоры более 7 суток. Самое тяжелое течение болезни, с постоянными абдоминальными болями. Скопившиеся каловые массы и газы растягивают сигмовидную кишку, вызывают значительно выраженную интоксикацию организма (нет аппетита, гнойнички на коже, тошнота). Нередко развивается клиника кишечной непроходимости, помогают больному только сифонные клизмы.

Симптоматика

Клиника долихосигмы полностью обусловлена степенью каловой интоксикации и морфологическими, функциональными изменениями толстого кишечника. Когда заболевание манифестирует, всецело зависит от длины сигмы, компенсаторных возможностей организма, степени нарушения тонуса ее стенок и моторики.

Главным симптомом этой патологии являются упорные запоры. Если заболевание врожденное, то этот признак проявляется уже с 6-12 месяцев, что можно связать с введением прикорма, изменением характера пищи, увеличением массы кала, его консистенции.
Второй критический возраст для начала болезни- 3-6 лет, когда у детей (примерно 40%) появляются первые признаки.
Соответственно стадиям болезни, сначала запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня, затем продолжительность и частота запоров растут.
Длительно протекающие запоры способствуют накоплению каловых масс в просвете кишки, которые растягивают стенки, морфологические изменения усугубляются, рефлекс на опорожнение кишечника снижается. У небольшого процента лиц с запорами встречается энкопрез.

Лица, страдающие долихосигмой, имеют кал большого диаметра, зловонный, по форме иногда напоминает еловую шишку. Твердые каловые массы зачастую повреждают при прохождении слизистую оболочку кишечника, поэтому в кале могут быть примеси крови.

Другие признаки долихосигмы: частые или постоянные боли в левой подвздошной области, вокруг пупка, метеоризм. Симптомы усугубляются после физической нагрузки, после приема пищи, ослабевают после опорожнения кишечника.
Болевой синдром при данной патологии связывают с несколькими факторами: рефлекторный спазм мышечной стенки кишки, изменения рубцового характера брыжейки сигмы, хронические воспалительные процессы в ее стенках.
Как правило, долихосигма сопровождается патологией других органов пищеварительной системы: гастродуоденит, реактивный панкреатит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, дивертикулит, дисбактериоз, у взрослых наиболее часто встречаются геморрой, варикозное расширение вен.

Опорожнение кишечника у больных с диагнозом долихосигма редкое, что может приводить к образованию каловых камней, развитию тяжелой каловой интоксикации организма, присоединяется авитаминоз, анемия, синдром раздраженного кишечника.

Диагностика заболевания

Главным шагом в качественной диагностике является подробный опрос, сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Окончательно диагноз выставляется после рентгенологического подтверждения.
Разные варианты расположения петель удлиненной кишки иногда обуславливают преобладание конкретных жалоб. Так, у детей с сигмовидной кишкой в виде восьмерки, ведущий симптом- абдоминальные боли.
Рентгенологические проявления также зависят от стадии процесса. Поэтому важным является динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем, чтобы оценить степень дилатации кишки.

Длительность запора обуславливает степень увеличения диаметра просвета сигмы.
В постановке правильного диагноза решающую роль имеет внешний вид и осмотр больного:

  1. дефицит веса;
  2. отставание в физическом развитии;
  3. бледные кожные покровы, тонкие волосы, как симптомы анемии.

Пальпаторное исследование позволит выявить плотные петли кишечника, переполненные фекалиями. Пальцевое ректальное исследование покажет пустую прямую кишку, даже если у больного давно не было стула.

Точку в постановке диагноза ставит рентгенологический метод исследования — ирригография. Она покажет ход петель кишечника, наличие аномальных дополнительных петель в виде узла, улитки, восьмерки и так далее. Более точную информацию о положении, форме, ширине просвета, контуре, гаустрации, длине кишки дает магнитно-резонансная томография.

Оценить же моторно-эвакуаторную функция сигмы можно несколькими способами:

  1. пассаж бария во время проведения рентгенографии;
  2. сфинктерометрия;
  3. рентгенография.

Некоторые виды исследования могут иметь вспомогательные значения:

  1. Эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопический метод).
  2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  3. Ультрасонография всего толстого кишечника.
  4. Обзорная рентгенография органов полости живота.

Оправданы и лабораторные методы: анализ кала на дисбактериоз, проба Грегерсена (на скрытую кровь), на яйца глистов, копрограмма, общеклинические анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Гиршпрунга, хронический аппендицит, энтеробиоз. Поэтому важно показать больного для консультации хирургу, проктологу, гастроэнтерологу.

Терапия для больного

Как известно, ведущая роль в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта отдается диетическому питанию. Долихосигма не исключение, однако, вылечить заболевание только с помощью диеты невозможно.
Желательно, чтобы диета была обогащена свежими фруктами и овощами, салатами, приветствуются сухофрукты, соки, компоты, крупы (гречка, овсянка грубого помола), чечевица. Приветствуется кисломолочная продукция (кефир, нежирная сметана, закваски), мед, а мясо и рыбу предпочтительно давать в отварном виде.

Особое значение имею следующие ингредиенты диетического стола пациента: свежевыжатый сок белокочанной капусты, который следует пить ежедневно в течение 2 недель, обильное питье чистой воды, оливковым маслом первого отжима заменить любые животные жиры.

Нежелательно употреблять мучные блюда, всю выпечку, в том числе и хлеб, картофель, крупы, кроме перечисленных выше, соленья и маринады, копчености и жареные блюда, соки промышленного производства, газированные воды, фрукты, которые повышают газообразование.

Хирургический метод лечения

Лечить с помощью операции нужно в исключительных случаях, если у больного прогрессируют запоры, резко расширена сигма в дистальных ее отделах, а реакция на механическое раздражение снижена. Показанием для радикального лечения долихосигмы с помощью операции служат сформировавшиеся нерасправляемые петли и изгибы, что создает картину кишечной непроходимости.

Операция проводится по ликвидации избыточных петель с неполноценным механизмом иннервации путем нижнесрединной лапаротомии. Проводят и лапароскопические вмешательства, однако, они не оправдали себя в виду своей дороговизны, очень больших временных затрат на удаление кишки. Особенно это наблюдается при осложненных формах заболевания, наличии спаечной болезни малого таза.
Способ анестезии определяет врач-анестезиолог. Это может как эндотрахеальный наркоз, спинальная анестезия, так и внутривенный наркоз.
В среднем операция длится не более 1,5 часов, во время которой удаляют измененную и удлиненную часть сигмы.
Прогноз для больного благоприятный при условии правильного ведения операции и послеоперационного периода. Пациент покидает стационар после восстановления самостоятельного стула.

Как ведется послеоперационный период

До нормализации самочувствия и общего состояния пациент находится в палате интенсивной терапии, это обычно занимает несколько часов или сутки.
Постельный режим соблюдается первые сутки, на 3-4 уже разрешается вставать. После удаления дренажей (4-5 день) пациент может сделать несколько шагов и начинать понемногу ходить.
После хирургического лечения больному требуется медикаментозная коррекция состояния с помощью гемостатиков, противоязвенных лекарств, антибактериальных препаратов и инфузионной терапии.
Заживление послеоперационной раны длится обычно до 10 суток, за время которых каждый день проводятся перевязки. По истечении этого времени врач снимает швы.
Трудоспособность восстанавливается в течение 4-5-6 недель, что напрямую зависит от тяжести операции и наличия или отсутствия осложнений.
Строгое соблюдение диеты и запрет на поднятие тяжелых предметов сохраняется 3-4 месяца.

Если больному показано радикальное хирургическое лечение долихосигмы, то ему следует прислушаться к мнению врача, в противном случае заболевание может осложниться: дивертикулез, перфорация кишки, дивертикулит, острая непроходимость кишечника, перитонит. У большой части пациентов при несоблюдении правил профилактики осложнений формируются каловые камни, провоцирующие непроходимость кишечника. Также часто встречаются симптомы каловой интоксикации, которая ведет к анемии и развитию гнойничковых заболеваний кожи.