Каковы проявления воспаления (панкреатита) поджелудочной железы?

Панкреатит, или воспаление паренхимы поджелудочной железы, возникает при действии различных неблагоприятных факторов на ткань органа.

Эта важная для процессов обмена железа является второй по величине после печени. Выполняет ряд функций для поддержания нормального пищеварения и обмена веществ в организме. Поджелудочная железа имеет   внешнесекреторную и внутрисекреторную функцию. К основным вырабатываемым веществам относят —  панкреатический сок с ферментами для переваривания содержимого желудка, инсулин и глюкагон (гормоны- антагонисты, обеспечивающие поддержание уровня глюкозы на физиологическом уровне).

Проток поджелудочной железы впадает в одной ампуле с общим желчным протоком в 12-перстную кишку. При физиологическом процессе пищеварения в панкреатическом протоке давление выше, чем в общем желчном протоке  и в просвете кишечника. Поэтому их содержимое не забрасывается в проток поджелудочной железы. Когда же возникает какая-либо патология с нарушением градиента давления, сок из кишечника и желчного протока поступает в орган, активируются собственные его ферменты и начинается процесс самопереваривания ткани железы, возникает асептическое воспаление.

Активация ферментов поджелудочной железы и воспалительный процесс ведут к тяжелой интоксикации организма.

Содержание

Причины

Причины, вызывающие воспаление поджелудочной железы:

Наши читатели рекомендуют!
Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше... »
  1. Алкоголизм, интоксикация алкоголем.
  2. Патология желчного пузыря и его протоков.
  3. Болезни двенадцатиперстной кишки.
  4. Травмы с повреждением брюшной полости.
  5. Прием препаратов (антибиотики, антикоагулянты, гормональные, противовоспалительные нестероидные средства, имуносупрессоры).
  6. Вирусные инфекции (гепатит С и В, паротитная инфекция).
  7. Гиперфункция паращитовидных желез.
  8. Повышенный уровень липидов в сыворотке крови.
  9. Сосудистая патология.
  10. Соединительнотканные заболевания.
  11. Камни протока поджелудочной железы.
  12. Обструкция выводных протоков опухолями, кистами и т.д.
  13. Вредные привычки.
  14. Неправильный режим питания, нарушение диеті, употребление вредных продуктов.
  15. Малоподвижный образ жизни.

Классификация

расположение поджелудочнойПринято выделять острый и хронический панкреатит согласно клинике и активности процесса.

Острый панкреатит — это  остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором активируются ферменты поджелудочной железы, что ведет к аутолизу (перевариванию собственной паренхимы). В этом случае образуется порочный круг: чем больше повреждено клеток, тем больше ферментов «вырываются» наружу и продолжают разрушать орган. Развивается местное воспаление (панкреатит) в организме, происходит мощная интоксикация ферментами и продуктами распада клеток железы. Страдают многие органы и системы, т.к. токсины разносятся током крови.

В железе происходят следующие изменения: отек ткани, увеличение ее размеров, некротические процессы и диффузное воспаление жировой клетчатки вокруг поджелудочной железы.

Острый панкреатит делят на две формы:

  1. Отечный панкреатит.
  2. Некроз поджелудочной железы (панкреонекроз). Бывает трех видов (гнойный, геморрагический, жировой).

Отечная форма характеризуется, как понятно из названия, отеком поджелудочной железы. При этом ее ткань уплотняется, но дольчатость структуры остается, и геморрагии не появляются. Может скопиться экссудат под печенью. В некоторых случаях можно визуализировать участки жирововго некроза органа (это мертвые участки). При этой форме другие органы и ткани не страдают.

При жировом типе панкреонекроза орган так же отечен и увеличен в размере, но дольчатая структура нарушена. Клетчатка и паренхима органа, большой сальник, брюшная полость содержат множество участков некроза. При этом в брюшную полость пропотевает до 200- 300 мл. серозной жидкости, содержащей ферменты.
Геморрагический тип панкреонекроза отличается образованием очагов кровоизлияния в ткани хвоста и головки железы. В самой паренхиме наблюдается большое число участков некроза, отекает клетчатка, окружающая поджелудочную. В брюшной полости может быть до  1 литра жидкости геморрагического характера с множеством ферментов и токсических веществ, которые являются опасными для  организма.

Гнойный некроз поджелудочной железы характеризуется образованием некротических участков с гнойным содержимым в области головки, хвоста и тела органа, гной расплавляет ткань железы и клетчатки вокруг нее. Скапливаемая в брюшной полости жидкость уже гнойного характера.

Воспаление поджелудочной железы вызывает очень тяжелые осложнения, которые зачастую тяжело предотвратить:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление клетчатки вокруг органа.
  3. Абсцесс.
  4. Гнойный или ферментативный панкреатит.
  5. Желтуха механического генеза.
  6. Образование свищей (наружных, внутренних).
  7. Формирование ложной кисты.
  8. Осложнения со стороны дыхательной системы.

Симптомы острого панкреатита

Первым серьезным признаком, сопровождающим воспаление поджелудочной железы, является интенсивная внезапная боль, локализующаяся в верхней половине живота. Место боли больной может указать разное, в зависимости от того, какая часть органа поражена. При воспалении головки боль локализуется в эпигастральной области и правом подреберье, при патологии тела и хвоста — в эпигастрии и области левого подреберья, иррадиирует боль в левое подреберье и спину.
Если поражение задело всю ткань поджелудочной железы, боль примет характер опоясывающей, без светлых промежутков.

Обычно больной связывает начало заболевания с нарушением режима питания. Поэтому диета становится ключевым моментом терапии панкреатита.
Появляются следующие клинические симптомы —  тошнота, многократная рвота , иногда с  примесью желчи. Рвота мучает больного, она может быть обильной и появиться даже после приема небольшого количество воды. В рвотных массах в  основном содержимое желудка, желчь, но никогда в них нет кишечного содержимого (типичные симптомы при панкреатите).

Кожные покровы  и видимые слизистые ( склеры) приобретают  характерный желтый цвет с землистым оттенком. Кожа влажная и холодная. Учащается число сердечных сокращений. Если заболевание приобретает тяжелое течение с явлениями шокового состояния, то у больного падает артериальное давление. Со рвотой и потом теряется много жидкости и электролитов, кроме того, в брюшную полость продолжает выпотевать экссудат, что ведет к сгущению крови и уменьшению объема циркулирующей крови, появляются симптомы обезвоживания. Страдает микроциркуляторное русло, появляются признаки нарушения обмена между кровью и клетками организма.

Поведение больного беспокойное, стонет или кричит от боли. Положение обычно на спине. Из-за резкого нарушения в работе микроциркуляторного русла на теле больного появляются синюшные (цианотичные) пятна, такие признаки на лице носят название синдрома Мондора. По бокам живота и около пупка кроме цианотичных пятен могут появиться точечные кровоизлияния (петехии). При осмотре бросается в глаза вздутие живота, особенно в верхней половине. При поверхностной пальпации проявляется умеренная болезненность, при глубокой она выражена, напряжение передней брюшной стенки. При аускультации области живота врач обнаружит следующие изменения: не будут  прослушиваться кишечные шумы, возможно ослаблены.

Для течения острого панкреатита характерны периоды:

  • Первые пять суток, период шока- коллапса.
  • От 5 до 9 дня — период функциональной недостаточности и токсической дистрофии органов.

Диагностика заболевания

  1. Клиническая картина панкреатита, клинико-лабораторные  анализы (кровь на количество лейкоцитов). Сгущение крови из-за потерь жидкости.
  2. биохимические анализы крови: уровень амилазы, липазы, трипсина повышается. Некротическая форма будет сопровождаться снижением уровня кальция в сыворотке. Повышение АЛТ и АСТ. Может вырасти уровень билирубина. Если поражен весь орган, нарушается выработка инсулина с последующей гипергликемией. В моче будет появляться амилаза.
  3. инструментальные обследования: УЗИ, ФГДС, рентген органов грудной клетки, ангиография сосудов органа, томография, лапароскопическое исследование брюшной полости.

Лечение

Больной, имеющий вышеуказанную клиническую картину, немедленно госпитализируется, чтобы получить лечение в условиях стационара, т.к. панкреатит может принять крайне неблагоприятное течение с летальным исходом.

Первым этапом терапии является диета для обеспечения покоя поджелудочной железы. Больному прописывают лечебное голодание в зависимости от тяжести болезни на период до 10 дней, а затем специальное питание.

Лечение панкреатита средней степени тяжести включает в себя зондирование и аспирацию содержимого желудка, местно на область поджелудочной применяют холод. Снимают болевой синдром анальгетиками и спазмолитиками. Проводят инфузионную терапию в расчете 40 мл. на 1кг. веса, применяют метод  форсированного диуреза на 24-48 часов.

Усиливают основное лечение антисекреторной и антиферментной терапией: сандостатин, квамател, фторурацил.

Если за 6 часов терапия не оказала эффекта или появились симптомы тяжелого течения панкреатита, больного незамедлительно переводят в отделение  интенсивной терапии или реанимацию и лечение проводят согласно протоколу для тяжелого течения панкреатита.

Лечение тяжелого панкреатита начинают с основного этапа — интенсивная базовая терапия:

  • антисекреторная группа: 5% фторурацил, 5мл, внутривенно. 40 мг. кваматела, 2 раза в сутки внутривенно. 100 мкг. сандостатина 3 раза в сутки подкожно. Это лечение желательно начать в первые 3 суток заболевания.
  • препараты, улучшающие реологию крови (гепарин, рефортан, реополиглюкин).
  • лечение инфузионной терапией с целью коррекции потерь плазмы, восстановление водно- электролитного баланса, белкового дефицита.
  • антиферментные препараты для защиты тканей организма. Лечение проводят контрикалом от 50 000 единиц, гордоксом 500 000 единиц внутривенно. Оптимально применить в первые 5 суток. Дополнить антиоксидантной и антигипоксантной терапией.
  • выведение токсинов, детоксикационное лечение. Наиболее эффективны экстракорпоральные методы: серийный плазмоферез, плазмозамены, лапароскопическое дренирование брюшной полости, лапароцентез, декомпрессия забрюшинной клетчатки.
  • антибиотикотерапия. Лечение проводят препаратами широкого спектра (цефалоспорины 3-4 поколений, фторхинолоны 2-3 поколений в комплексе с метронидазолом).

Диета

Целью является уменьшение желудочной и панкреатической секреции.

Лечение даже в домашних условиях начинают с голодания на несколько суток. Разрешается пить минеральные воды (Ессентуки 4, Боржоми).
Со временем стол расширяют, обогащают белками, углеводами, ограничивают жиры.

Диета подразумевает такой состав пищевых компонентов: белков до 80 грамм (из них 60% животных), углеводов 200 грамм, 40-60 грамм жиров.
Каллораж 2500-2700 ккал. Ограничить потребление соли, исключая соль в первые 14 дней.

Питание 5-6 раз в сутки, температура пищи 45- 60 градусов. Диета включает в себя питание отварными, паровыми, гомогенизированными, полужидкими блюдами.
С 7 суток в питание больного можно добавить слизистые супы, кисломолочные продукты, кисель, каши (кроме пшенной), сухари из муки высшего сорта, нежирные котлеты из говядины, курицы, рыбы, отвары шиповника и черной смородины.

Далее в питание добавляют молоко в составе блюд, паровые сырные пудинги, белковые омлеты, пюре из моркови, печение перетертые яблоки.
На долгое время исключают жирное, жареное, копчености, маринады, специи, острое, консервы, сметану, сдобу, сливки, алкоголь.

Своевременное лечение панкреатита и правильная диета в последующем позволят избежать многих тяжелых осложнений, в том числе и хронических (таких как сахарный диабет).