Распространенные признаки рефлюкс-эзофагита

Распространенные признаки рефлюкс-эзофагита

Воспаление пищевода, или эзофагит, возникает на фоне воздействия различных неблагоприятных факторов — при несостоятельности сфинктера пищевода, повышения внутрибрушинного давления. Для рефлюкс-эзофагита наиболее характерно подострое и хроническое течение. Нередко эзофагит сопровождает тяжелые инфекционные заболевания, такие, как сепсис, туберкулез, сифилис. В последнее время рефлюкс эзофагит стал чаще диагностироваться и у детей благодаря использованию ФГС. Рефлюкс-эзофагит развивается, при несостоятельности кардиального сфинктера  пищевода, вследствие чего происходит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод. Данный вид эзофагита носит название пептического и  может также  возникнуть при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств (повреждение или резекция кардиального сфинктера), при некоторых системных заболеваниях (склеродермия — происходит атрофия мышц кардиального отдела желудка). Относительная недостаточность кардиального сфинктера развивается при язвенной болезни желудка или холелитиазе из-за спастических сокращений привратника и повышенного тонуса мышечной стенки желудка, повышения давления внутри желудка. Другими причинами нарушения функций кардии могут стать беременность, объемные процессы в брюшной полости, сопровождающиеся повышением  внутрибрюшног одавления.

Выделяют несколько морфологических типов эзофагита:

  1. катаральный рефлюкс эзофагит;
  2. отечный;
  3. псевдомембранозный;
  4. эрозивный;
  5. флегмонозный;
  6. эксфолиативный;
  7. некротический.

Катаральный

Катаральный эзофагит встречается у взрослых и у детей. По течению он бывает острым и хроническим. Для рефлюкс эзофагита характерно хроническое течение. Основные симптомы: изжога, отрыжка после еды, болевой синдром. Боль локализуется за грудиной или в области эпигастрия, во время или сразу после приема пищи. Если больной наклонится или ляжет, боль может усилиться. Основные жалобы больного при рефлюкс эзофагите – это чрезмерная потливость в ночные часы, постоянный кашель, приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму. Иногда возникает неприятное чувство жжения за грудиной и рвота.Боль средняя по интенсивности, иногда отдает в межлопаточную область. Резко усиливается при наклоне или в положении лежа. При поведении эзофагогастроскопии врач увидит специфические морфологические изменения слизистой оболочки: гиперемия ( покарснение), сосуды хорошо видны, усилен сосудистый рисунок. При этом нет язв, эрозий, выраженного отека, пленок фибрина и некротических изменений.

Эрозивный

Эрозивный рефлюкс эзофагит во многом схож по клиническим симптомам с катаральным. На первом месте в клинике стоит болевой синдром. Особенно боль выражена по ходу пищевода во время или после еды, после приема горячей или острой пищи. Изжога начинает беспокоить больного постоянно, сопровождается жжением в области грудины. Эрозивный эзофагит отличается наличием дефектов слизистой пищевода в виде эрозий. Во время рвоты эрозии кровоточат и в рвотных массах можно увидеть прожилки или примесь крови. Больной с эрозивным эзофагитом склонен к срыгиванию, чаще это небольшие порции пищи или слизь. Общее состояние пациента также страдает, выражены следующие симптомы: из-за потери крови развивается анемия,слабость, быстрая утомляемость, беспокоит головокружение. Эрозии при этом типе эзофагита становятся «входными воротами» для инфекции, поэтому эрозивный эзофагит может осложнится медиастенитом, флегмонозным воспалением. Грозными осложнениями являются перфорация в месте эрозии с сильным кровотечением, развитие пищевода Баррета (предраковое состояние с метаплазией слизистой).

Псевдомембранозный или фибринозный эзофагит развивается при наличии возбудителей дифтерии и скарлатины, воздействии лучевой терапии и при болезнях крови. Среди симптомов на первый план выступает выраженный болевой синдром и дисфагия (нарушение глотания). Боль усиливается после еды, во время глотания. Больного беспокоит тошнота и рвота. В рвотных массах обнаруживаются фибринозные пленки и кровяные массы. При эндоскопическом исследовании на слизистой видны пленки фибрина серого или серо- желтого цвета. Эти пленки  называют псевдомембранами, при их отторжении может возникнуть кровотечение с образованием в последующем плоской эрозированной поверхности. В случае присоединения инфекции в месте раневой поверхности, пищевод деформируется с образованием стенозов.

Мембранозный

Мембранозный или эксфолиативный эзофагит характеризуется образованием отторгающихся лоскутов поверхностных и глубоких слоев эпителиального покрова пищевода, поэтому болезнь носит еще название расслаивающего, перепончатого, эксфолиативного эзофагита. Кашель у больного вызывает сильную боль, лоскуты и пленки эпителия обнаруживаются в мокроте. Кроме этого, могут быть симптомы кровохарканья. Опасен этот тип эзофагита осложнениями: кровотечением, перфорацией, присоединением вторичной инфекции на месте раневой поверхности, распространением воспаления на соседние органы средостения, сепсисом и интоксикацией организма. Чаще всего мембранозный эзофагит не оставляет последствий, однако, возможно развитие рубцовых изменений на месте ран, в результате чего просвет пищевода стенозируется.

Некротический

Некротический эзофагит является крайне редким явлением, преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом при сепсисе, дифтерии, уремии. На слизистой пищевода развивается некроз, язвы покрыты фибринозным, гнойным, кровянистым налетом. Больного беспокоит рвота, сильные боли при глотании, дисфагия (глотание почти невозможно, даже жидкостей). Общие симптомы: слабость, повышение температуры  до фебрильных цифр. Больной принимает вынужденную позу: согнувшись вперед или лежа на боку с прижатыми к животу коленями. Это заболевание сопровождается кровотечениями, и различными осложнениями (пневмония, плеврит, медиастенит, сепсис). При этой форме эзофагита на момент выздоровления часто формируются рубцовые изменения пищевода, предраковые состояния.

Флегмонозный

Флегмонозный эзофагит различают двух форм: локализованный и диффузный.

Локализованный флегмонозный эзофагит представляет собой кольцевидный абсцесс, расположенный в подслизистом пространстве. Симптомы будут следующими —  боль постоянная, иррадиирующая в межлопаточную область, иногда спонтанно усиливается при попытке вдохнуть или проглотить пищу, жидкость. Глотание нарушено, иногда из- за полной обструкции пищевода. При этом заболевании выражены и общие симптомы: слабость, высокая температура, учащенное сердцебиение и изменения со стороны крови (лейкоцитарный сдвиг и повышение СОЭ). Если абсцесс расположен в шейной части пищевода, то внешне его можно заметить в виде выпуклости в надключичной области. Возникает болезненность  при движении головой и при пальпации. Если патологический процесс локализован в грудном отделе пищеводной трубки, то боли носят разлитой характер, отдают в область надчревья и спину. Из-за болезненности в надчревной области болезнь необходимо дифференцировать с  симптомами острого живота (напряжение мышц передней брюшной стенки). Абсцесс имеет несколько вариантов самостоятельного исхода: прорыв в средостение, в просвет пищевода, в трахею, в плевральную полость. Самым неблагоприятным является прорыв абсцесса в средостение, т.к. это является причиной неминуемой гибели. Самый благоприятный исход- прорыв в полость пищевода. Остальные варианты ведут к формированию свищей. Диффузный флегмонозный эзофагит отличается с самого начала неблагоприятным течением, проявляется  лихорадкой, воспалительным синдромом, отеком клетчатки средостения, дисфагией, цианозом. Глотание нарушено из- за нескольких причин: отек мышечного слоя пищеводной стенки, выраженные боли, паретическое состояние нервно- мышечного аппарата в результате токсикоза. Больной принимает вынужденную позу на боку, бредит, дезориентируется в пространстве, в итоге при отсутствии лечения впадает в сопор. У больных быстро развивается гангрена пищевода, средостения.