Воспаление нижней трети пищевода

Дистальный эзофагит — воспаление нижней трети пищеводной трубки. Большинство случаев дистального эзофагита являются сопутствующими по отношению к основному заболеванию. По характеру течения, эзофагит делят на острый и хронический.

Классификация по морфологическим изменениям слизистой оболочки:

  1. катаральный эзофагит;
  2. отечный;
  3. эрозивный;
  4. геморрагический;
  5. псевдомембранозный;
  6. эксфолиативный;
  7. некротический;
  8. флегмонозный.

Самые распространенные формы — катаральный и отечный. Слизистая пищевода отечная и гиперемированная.

Эрозивный дистальный эзофагит развивается под действием инфекционных агентов, некоторых веществ с раздражающим действием (например, рефлюкс-эзофагит).
Геморрагическая форма развивается на фоне тяжелых инфекционных заболеваний: грипп тяжелого течения и сыпной тиф. Слизистая пищевода покрыта кровоизлияниями.

Псевдомембранозная и эксфолиативная формы дистального эзофагита возникают на фоне дифтерии или скарлатины.

Тяжелое течение инфекционных болезней (корь, брюшной тиф, скарлатина) может осложниться некротическим эзофагитом, при агранулоцитозе и кандидозной инфекции у больного на слизистой появляются глубокие язвы.

Флегмонозный дистальный эзофагит связан с механическим повреждением слизистой и нижележащих слоев пищеводной стенки.

Хронический дистальный эзофагит также отличается по причинам возникновения и по развитию.

Употребление слишком горячей или холодной пищи и напитков, острых блюд, алкогольных напитков ведет к развитию алиментарной формы эзофагита. У людей, работающих на производствах с профессиональной вредностью, развивается дистальный профессиональный эзофагит. Например, под действие паров щелочей и кислот, солей тяжелых металлов. Такие аномалии стенки пищеварительной трубки как дивертикулы, ахалазия кардиального сфинктера, стенотическое сужение пищевода ведут к застою пищи в пищеводе и формированию застойного хронического эзофагита. Частой формой дистального эзофагита у детей становится аллергический эзофагит. Часто он является сопутствующим заболеванием при бронхиальной астме и пищевой аллергии. Дисметаболический хронический дистальный эзофагит становится результатом полигиповитаминоза, сидеропении (при синдроме Пламмера-Винсона), гипоксического поражения тканей организма, например, при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Дисметаболический эзофагит часто возникает на фоне портальной гипертензии и при ожогах кожи большой площади. Особой формой дистального эзофагита является идиопатический язвенный (ульцерозный). При этом в пищеводе развиваются морфологические изменения, схожие с таковыми при неспецифическом язвенном колите. Вторая редкая форма дистального эзофагита — гранулематозное поражение пищевода, или неспецифический стенозирующий регионарный эзофагит. Часто встречается рефлюкс-эзофагит, обусловленный контактом слизистой пищевода с кислым содержимым желудка при повторяющихся эпизодах рефлюкса.

Причинами воспалительных изменений слизистой пищевода могут служить:

  1. наличие рефлюкса из желудка в просвет пищевода (главным образом, это ведет к развитию рефлюкс-эзофагита);
  2. инфекционные заболевания (грибковые — кандида, вирус простого герпеса, некоторые бактериальные инфекции);
  3. химические средства (под действием щелочей, кислот, растворителей развивается эрозивный эзофагит);
  4. Механические повреждения и травмы (пища, зондирование).

Степени эзофагита определяют согласно морфологическим изменениям, обнаруженным при эндоскопическом обследовании.

  1. Дистальный эзофагит первой степени: эритема очаговая и слабовыраженная. Слизистая пищевода рыхлая в месте перехода в желудок. Складки слегка сглажены.
  2. Вторая степень подразумевает наличие эрозивных одиночных или множественных дефектов преимущественно вытянутой формы, экссудат может быть. Эрозии расположены на поверхности складок слизистой оболочки. Площадь эрозированной поверхности не больше 10% от всей поверхности дистального отрезка пищевода.
  3. При третьей степени эрозии могут сливаться, покрываться экссудатом, некротическими массами. Поражение не распространяется циркулярно. Площадь дефектов — не больше 50% от общей поверхности дистальной части пищевода.
  4. Четвертая стадия- эрозии слившиеся, появляются эксудативно-некротические поражения, все дефекты расположены циркулярно, протяженность пораженного участка более 5 см. над желудочно-пищеводным соединением.

Клиника заболевания

  1. Важный и основной признак многих форм дистального эзофагита — изжога. Имеет загрудинную локализацию, усиливается после приема пищи и в горизонтальном положении, при физических нагрузках и переедании.
  2. Отрыжка кислая или горькая. Иногда кислое содержимое желудка забрасывается в ротовую полость (рефлюкс).
  3. Повышенная саливация (слюноотделение), особенно в ночное время.
  4. Перечисленные симптомы ослабевают или купируются после приема антацидных препаратов.
  5. Болевой синдром. Локализуется в грудной клетке. Часто напоминает стенокардитическую боль.
  6. Хриплый голос, чувство переедания после еды, кашель, боль в горле, икота и горечь во рту. Иногда больной ощущает неприятный запах изо рта.
  7. Эрозивный и эрозивно-язвенный, некротический и эксфолиативный эзофагит сопровождаются выделением с кашлем или рвотой отторженных участков слизистой.

Методы лечения

Первым этапом лечения дистального эзофагита является диета и нормализация режима питания.
На пищевод не должно оказываться раздражающее действие некоторой пищи. Например, жареной, острой, копченой пищи. Следует учесть и консистенцию пищи, т.к. при эзофагите необходимо механическое щажение слизистой оболочки пищевода.
Полностью исключается из питания больного крепкие напитки, специи, кислые фрукты и ягоды, соки. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. После еды желательно не лежать в течение последующих двух часов, головной конец кровати рекомендуется приподнять на 15 см. (особенно для пациента с диагнозом рефлюкс-эзофагит).

В меню больного должны присутствовать следующие продукты:

  1. нежирное мясо крупного рогатого скота и птицы, нежирные сорта рыбы;
  2. все соки, кроме кислых;
  3. редко сдоба, желательно второго дня;
  4. негазированные минеральные воды;
  5. свежие фрукты некислые и овощи;
  6. приготовленные на пару или отварные овощ;
  7. крупы;
  8. паровые омлеты;
  9. кисели;
  10. нежирная молочная продукция;
  11. любые желеобразные и обволакивающие блюда.

Медикаментозные препараты для лечения

Перед назначением препаратов важно определить причину, вызвавшую воспаление в пищеводе.

Обязательными являются препараты группы антацидов, спазмолитиков, обволакивающих средств. Иногда требуются антибактериальные препараты и противогрибковая терапия.

Из антацидных средств можно назначить омепразол в дозе 20 мг. каждые 12 часов. можно сочетать его прием с приемом прокинетика мотилиума 10 мг. трижды в сутки. Эта терапия назначается до 4 недель.

После лечения рекомендовано провести контрольную эндоскопию, чтобы оценить динамику заболевания. После этого продолжить курс препаратов на 6 месяцев.
Если нормализация слизистой не происходит или она незначительная, то рекомендуется применять цитопротекторы и прокинетики. После 6-8 недельной терапии больному рекомендовано прекратить прием лекарственных средств, если у него нет соответствующих симптомов.

Часто эзофагит рецидивирует после прекращения приема препаратов. Это может быть связано с преждевременным прерыванием медикаментозного лечения, при курении, ожирении и приеме алкоголя.

Больной с диагнозом рефлюкс-эзофагит должен придерживаться поддерживающей терапии блокаторами Н2- гистаминовых рецепторов. Особенно в случае тяжелого рецидивирующего течения.

К хирургическому лечению прибегают в случае параэзофагеальной грыжи и стенозе пищевода с наличием стриктур, а также, если пациент старше 60 лет.