Синдром мальабсорбции: причины, признаки и особенности лечения у детей и взрослых

девушка

Тонкий кишечник является важнейшей частью ЖКТ, поскольку именно в нём происходит всасывание питательных веществ, необходимых организму для нормального функционирования. Но иногда на фоне развития ряда заболеваний или наследственности возникает синдром мальабсорбции, заключающийся в нарушении этого процесса.

Что такое синдром мальабсорбции у взрослых и детей?

Синдромом нарушения всасывания, или мальабсорбцией, называют комплекс симптомов, возникающих в результате расстройства процессов абсорбции (всасывания) в тонком кишечнике веществ одного или нескольких видов. Эта патология редко бывает изолированной. В большинстве случаев она сочетается с синдромом недостаточности пищеварения, а у детей — с непереносимостью лактозы или глютена (целиакией).

В норме внутри кишечника под действием ферментов, компонентов жёлчи и полезных микроорганизмов происходит расщепление основных питательных веществ, то есть белков, жиров и углеводов. Через ворсинки, которыми выстланы слизистые оболочки кишки, в кровь всасываются образовывавшиеся продукты распада, витамины, электролиты и распространяются по организму. Если хотя бы на одной из этих фаз возникают какие-либо нарушения, развивается мальабсорбция.

схема тонкого кишечника

При возникновении любых нарушений в строении и функционировании тонкого кишечника может развиться синдром мальабсорбции

Хотя патология может иметь и наследственный характер. К примеру, выделяется глюкозно-галактозная мальабсорбция. Она является следствием мутации гена, отвечающего за синтез специфического белка, транспортирующего такие углеводы, как глюкоза и галактоза, из просвета кишки в кровь. Это достаточно опасно, поскольку дефицит данных соединений приводит к замедлению умственного и физического развития детей, а также вызывает возникновение заболеваний многих внутренних органов, в частности цирроз печени. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, установить её вид и научиться с ней бороться.

В то же время у родителей больного ребёнка глюкозно-галактозная мальабсорбция может отсутствовать. Это объясняется тем, что мутировавший ген относится к числу рецессивных (слабых), поэтому информация, закодированная в нём, проявляется только при его соединении с таким же дефектным геном. За счёт этого заболевание встречается только у нескольких сотен людей во всём мире.

У детей синдром мальабсорбции начинает проявляться:

  • либо сразу же после рождения, если нарушения затрагивают продукцию лактазы, расщепляющей белки грудного молока;
  • либо после введения прикорма, содержащего вещества, всасывание которых нарушено.

В некоторых случаях, особенно при наличии целиакии, характерные признаки могут возникать только спустя 1–2 месяца после начала употребления ребёнком определённых продуктов питания, например, манной или овсяной каши.

Независимо от возраста больного, симптомы недомогания возникают примерно через полчаса после употребления пищи, содержащей вещества, всасывание которых нарушено. Чаще всего всё начинается с диареи, но при наличии сахарного диабета, способного иногда провоцировать развитие мальабсорбции, этот признак может иметь вторичный характер и быть проявлением диабетической нефропатии, то есть поражения кровеносных сосудов почек и формирования почечной недостаточности. Для детей патология несёт намного большую опасность, чем для взрослых.

Возможные причины диареи — видео

Классификация

Классификация видов патологии довольно сложна и многогранна, но в основном пользуются разделением мальабсорбции по веществу, которое не усваивается.

Формы мальабсорбации в зависимости от вещества, не усваиваемого кишечником — таблица

Вид нарушения Вещество, не всасывающееся в полном объёме
Муковисцидоз
  • углеводы;
  • белки;
  • жиры.
Синдром Швахмана-Даймонда
Вирусный энтерит
Целиакия
Первичная мальабсорбция
  • глюкоза и галактоза;
  • фруктоза;
  • триптофан;
  • метионин;
  • жёлчные кислоты;
  • витамин В12;
  • фолиевая кислота.
Болезнь Хартнапа нейтральные аминокислоты
Цистинурия цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия лизин и другие аминокислоты
Иминоглицинурия
  • глицин;
  • пролин;
  • гидроксипролин.
Синдром Лоу многие аминокислоты
Абеталипопротеинемия липиды
Акродерматит энтеропатический цинк
Первичная гипомагнезиемия магний
Синдром Менкеса медь
Семейный гипофосфатемический рахит фосфор
Врождённая хлоридорея электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея

Причины возникновения

Таким образом, синдром мальабсорбции может быть:

  • первичным, то есть врождённым;
  • вторичным.

Врождённая мальабсорбция

Этот вид заболевания является следствием генетических изменений, поэтому его ещё называют генетически обусловленной энзимопатией. Причём нередко он сочетается с целиакией и муковисцидозом.

Энзимопатия — нарушение активности ферментов.

Часто мальабсорбция наблюдается при:

  • врождённой атрофии микроворсин;
  • интерстициальной эпителиальной дисплазии;
  • синдроме Швахмана-Даймонда;
  • пороках развития поджелудочной железы:
    • эктопии (аномальном расположении);
    • анулярной форме (кольцевой железе, охватывающей часть двенадцатипёрстной кишки);
    • раздвоении;
    • гипоплазии (недоразвитии).

Приобретённая мальабсорбция

Вторичные расстройства всасывания веществ в тонком кишечнике возникают в течение жизни человека на фоне развития тех или иных заболеваний, в частности:

  • хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;
  • болезни Крона;
  • глютеновой энтеропатии (целиакии);
  • острой бактериальной или паразитарной инфекции;
  • хронического панкреатита;
  • тиреотоксикоза;
  • цирроза печени;
  • билиарной обструкции (застоя жёлчи);
  • мастоцитоза;
  • рака поджелудочной железы;
  • тонкокишечной лимфомы;
  • амилоидоза;
  • болезни Уиппла;
  • энтеропатии, связанной с дефектами обмена веществ или СПИДом.

В целом заболеваний, вызывающих развитие синдрома мальабсорбции, насчитывается около 200.

Резекция желудка

Мальабсорбция может наблюдаться после выполнения резекции, то есть удаления части желудка и тонкого кишечника

Симптомы

Характер клинических проявлений патологии напрямую зависит от того, что послужило причиной её развития. Поэтому на первый план способны выходить нарушения белкового, жирового, углеводного или водно-солевого обмена. Также могут наблюдаться признаки витаминной недостаточности.

Тем не менее основным симптомом заболевания является диарея, поскольку она возникает в ответ на накопление в просвете кишки непереваренных веществ, подвергающихся химическим превращениям под действием бактерий. Поскольку пища не обрабатывается положенным образом, увеличивается и объём каловых масс. Кроме того, из-за протекания гнилостных процессов стул может приобретать отталкивающий запах. При этом он нередко становится светлым, блестящим и содержит капли жира.

Понять, что в кале повышенное содержание жира, можно по тому, что он плохо смывается со стенок унитаза.

Другим важным клиническим признаком нарушения всасывания веществ является снижение веса пациента, ведь организм недополучает соединений, необходимых для полноценного функционирования. Поэтому он мобилизует все свои ресурсы и расходует собственные жиры.

Длительные поносы приводят к потере воды, витаминов и таких минеральных веществ, как кальций, калий, натрий, железо, стронций, магний, медь и т. д. Признаки поливитаминной недостаточности проявляются:

  • сухостью слизистых оболочек и кожи;
  • уменьшением объёма мочи;
  • отёчностью ног;
  • шелушением, снижением эластичности кожи, её дряблостью;
  • сгущением крови;
  • повышенной кровоточивостью дёсен;
  • апатией;
  • выпадением волос и ухудшением их внешнего вида;
  • появлением на ногтях поперечных полос;
  • ломкостью и матовостью ногтей;
  • повышенной утомляемостью;
  • аменореей;
  • мышечными болями;
  • «куриной слепотой» (нарушением зрения в сумерках);
  • артериальной гипертензией;
  • аритмией;
  • метеоризмом;
  • болями в костях;
  • снижением сексуального влечения.

В тяжёлых случаях дефицит кальция может приводить к развитию остеопороза.

Симптомы мальабсорбции обычно дополняются признаками заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома. Чаще всего они заключаются в наличии разлитой или локализованной с одной стороны боли в животе.

Зависимость признаков синдрома мальабсорбции от вида веществ, которые не усваиваются — таблица

Вещество, всасывание которого искажено Симптомы
Белки
  • истощение;
  • отёки ног, а в тяжёлых случаях — скопление жидкости в брюшной полости.
Липиды выделение обильного светлого, жирного кала со зловонным запахом (стеаторея)
Углеводы
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • водянистая диарея через 30–90 минут после приёма пищи, богатой углеводами.
Витамин К
  • подкожные кровоизлияния;
  • кровоточивость дёсен.
Витамин А нарушение сумеречного зрения
Витамин D боли в костях
Витамин В12
  • головные боли;
  • отвращение к мясу;
  • пощипывание, покалывание и жжение кожи и слизистых оболочек;
  • онемение конечностей;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность.
Кальций
  • судороги;
  • мышечные боли;
  • боли в костях;
  • повышенная ломкость костей.
Калий
  • симптом «мышечного валика», то есть после удара по мышце молоточком в месте воздействия некоторое время сохраняется выемка;
  • вялость;
  • мышечная слабость.
Клиническая картина синдрома мальабсорбции

Возможные симптомы, сопровождающие нарушение всасывания в тонком кишечнике

Степени тяжести заболевания — таблица

Снижение веса Признаки поливитаминной недостаточности Снижение половой активности Судороги, анемия, отёки
I степень не более чем на 5–10 кг (10% веса) маловыраженные
II степень у половины пациентов на 10 кг (10–20% веса) и более выраженные + -/+
III степень у 90% больных более чем на 10 кг (20% веса) ярко выраженные + +

Методы диагностики

Диагностика синдрома мальабсорбции достаточно простая, но трудоёмкая. Для этого требуется пройти ряд не только лабораторных исследований, но и инструментальных:

  1. ОАК позволяет диагностировать наличие железодефицитной анемии по снижению уровня гемоглобина.
  2. Биохимический анализ крови даёт информацию о дефиците белков, натрия, калия, кальция, хлора.
  3. Копрограмма, то есть осмотр каловых масс под микроскопом, выявляет в фекалиях непереваренные частички пищи, характер которых позволяет диагностировать, какой из видов обмена веществ нарушен.
  4. Бактериологическое исследование кала направлено на обнаружение дисбактериоза.
  5. Рентген проводится для оценки функциональных и структурных изменений в кишечнике, а также для выяснения локализации патологических нарушений.
  6. Оценка всасывательной функции тонкой кишки, или тест с Д-ксилозой, является специфическим методом диагностики, позволяющим с большой долей вероятности говорить о наличии нарушений абсорбции углеводов.

    Суть анализа заключается в приёме внутрь раствора, приготовленного из 500 мл воды и 25 г ксилозы. В норме этот углевод всасывается в тонком кишечнике и выводится посредством почек с мочой. При наличии синдрома мальабсорбции он выделяется исключительно со стулом и напрочь отсутствует в моче.

  7. Тесты с радиоизотопами проводятся для оценки всасывания жиров и белков. Исследование подразумевает введение в организм меченых липидов и альбуминов с последующим отслеживанием их продвижения и абсорбции в кишечнике.
  8. УЗИ обнаруживает наличие структурных изменений в тонком кишечнике, которые бы могли стать причиной развития синдрома мальабсорбции.

Основной задачей врачей является, как правило, диагностирование того заболевания или состояния, которое привело к мальабсорбции. Зачастую это осуществляется путём проведения эндоскопического исследования.

Дифференциальная диагностика

Проблемы со всасыванием элементов могут наблюдаться не только при мальабсорбции, но и при синдроме мальдигестии. В таком случае проблема заключается в системном нарушении переваривания веществ в слизистой оболочке тонкого кишечника. Дифференцировать патологии помогают:

  • рентгенологическое исследование тонкого кишечника с использованием контраста;
  • УЗИ;
  • эндоскопическое обследование;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия.

Изредка развивается мальассимиляция, при которой сочетаются синдромы мальабсорбции и мальдигестии.

Лечение

Главным методом лечения является соблюдение диеты и приём витаминов. Но подобные меры способны только облегчить состояние пациента, так как мальабсорбция представляет собой лишь комплекс симптомов, спровоцированных тем или иным заболеванием. Поэтому справиться с синдромом окончательно можно только устранив причину его появления, то есть ликвидировав имеющуюся патологию соответствующими средствами.

С этой целью могут применяться разнообразные препараты, а иногда и народные средства (сборы трав и пр.) Но выбор конкретных должен осуществляться исключительно врачом после тщательного обследования пациента и точного установления диагноза.

Консервативная терапия

Основными направлениями лечения являются внесение корректив в рацион больного и подбор медикаментов, соответствующих ситуации.

Диета

Для каждого пациента диета разрабатывается в индивидуальном порядке, поскольку продукты исключаются из рациона в зависимости от имеющихся проблем со всасыванием. Но общим для всех является:

  • частое, дробное питание;
  • употребление богатых кальцием продуктов;
  • обогащение рациона растительными жирами;
  • обильное питьё, причём предпочтение следует отдавать чистой воде;
  • приём препаратов железа и витаминов:
    • А;
    • К;
    • D;
    • Е;
    • В12;
    • В9.

Если синдром мальабсорбции возник в послеоперационный период, ограничивают потребление молочных продуктов и пищи, богатой углеводами.

При низком уровне белка в крови рекомендуется перейти на энтеральное питание специальными смесями, например, Портаген, Изокал и другими. В них содержатся все необходимые для нормальной работы организма вещества, включая многочисленные витамины и микроэлементы. Причём для их лучшего усвоения смесь вводят в желудок напрямую, то есть через зонд.

Желудочный зонд

Введение пищи в желудок через зонд рекомендовано при низком уровне белка в крови

В тяжёлых случаях больным требуется парентеральное питание. Пациенту с помощью капельницы вводят:

  • 20–40% раствора глюкозы;
  • 10–20% жировой эмульсии;
  • 5–10% смеси α-аминокислот;
  • раствор электролитов, содержащих микро- и макроэлементы.

Лекарственные средства

Из лекарств могут назначаться:

  • антибактериальные средства (Тетрациклин, Стрептомицин, Доксициклин, Амоксициллин и т. д.) — для устранения бактериальной инфекции в органах ЖКТ;
  • гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон и др.) — требуются для скорейшего разрешения серьёзного воспалительного процесса и облегчения состояния больного;
  • адсорбенты (Атоксил, Сорбекс, активированный уголь, Фосфалюгель и пр.) — призваны очистить ЖКТ от токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий;
  • антисекреторные и противодиарейные средства (Лоперамид, Смекта и т. д.) — назначаются для устранения диареи и предотвращения обезвоживания и истощения организма;
  • панкреатические ферменты (Креон, Мезим, Пангрол и т. п.) — используются с целью облегчения пищеварения за счёт восполнения дефицита энзимов;
  • антациды (Омез, Ланза, Маалокс, Алмагель и пр.) — снижают кислотность желудочного сока;
  • пробиотики (Энтерожермина, Бифиформ, Линекс и т. д.) — применяются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Препараты, использующиеся в терапии синдрома мальабсорбции — галерея

Особенности лечения детей раннего возраста

Врождённая мальабсорбция обычно диагностируется в течение первого года жизни ребёнка. Для улучшения состояния и обеспечения возможности нормально расти и развиваться детям с таким синдромом рекомендуют питаться специально разработанной смесью Нутрилон Пепти Гастро.

Нутрилон Пепти Гастро

Сухая молочная смесь Нутрилон Пепти Гастро разработана именно для детей с синдромом мальабсорбции

Кроме того, могут назначаться и некоторые препараты:

  • витамины;
  • ферменты;
  • антибиотики;
  • антациды;
  • адсорбенты;
  • пробиотики.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство назначается только при наличии следующих заболеваний, которые послужили причиной возникновения синдрома мальабсорбции:

  • болезни Крона;
  • кишечной лимфангиэктазии;
  • осложнённом язвенном колите;
  • болезни Гиршпрунга;
  • тяжёлых поражениях печени;
  • холецистите.

Возможные осложнения и последствия

Главными осложнениями мальабсорбции являются нарушения, вызванные дефицитом витаминов, макро- и микроэлементов:

  • железодефицитная анемия;
  • нарушения половой функции и бесплодие;
  • дистрофия (серьёзное истощение);
  • нейровегетативные расстройства;
  • глоссит (воспаление языка);
  • полиорганные патологии.

У детей могут наблюдаться:

  • рахит;
  • отставание физического и психоэмоционального развития;
  • замедление роста.

Также способны возникать другие осложнения, характер которых зависит от того, какая патология привела к возникновению синдрома мальабсорбции.

Если же не устранить первопричину развития нарушения всасывания веществ в кишечнике, прогрессирующая дистрофия может привести к смерти пациента. Кроме того, у больных повышается риск возникновения злокачественных новообразований.

Таким образом, синдром мальабсорбции является только следствием развития нарушений в организме. Но от этого он не становится менее опасным для здоровья, а иногда и жизни больного. Поэтому при возникновении характерных для него симптомов следует сразу же обращаться к врачу, особенно если речь идёт о ребёнке. Ведь только специалист сможет точно определить, какие именно вещества плохо усваиваются, установить причину и подобрать оптимальную схему лечения.