Как делают ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Как делают ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование на современном уровне позволит специалистам с высокой точностью для диагностики оценить параметры органов, расположенных в полости живота. Это в первую очередь размеры, структура, положение, наличие очаговых или диффузных изменений, таких как метастазы, кисты, опухоли, абсцессы, гематомы, аденомы. Для паренхиматозных органов имеет значение плотность и структура паренхимы, так как ее изменение служит основным показателем диффузных процессов. УЗИ брюшной полости дает возможность обнаружить даже малые объемы свободной жидкости в полости живота (от 100 до 200 мл), а также выявить камни, осадок в желчном пузыре.

УЗИ в практике применяется как вспомогательный метод, например, при взятии биопсии под контролем (печень), или при постановке дренажа.

УЗИ органов брюшной полости проводят конвексным датчиком, получая довольно просто при этом изображение всех органов как паренхиматозных, так и полых. Одновременно можно провести анализ образований, расположенных в забрюшинном пространстве, внутренних половых органов мужчин и женщин (простата, матка, яичники).

Информативность и простота метода сделали его универсальным и чрезвычайно ценным для практикующих врачей. Сейчас исследование доступно почти в каждом медицинском учреждении, многие из нас неоднократно проходили эту диагностику.

Содержание

Что показывает исследование

Ультразвуковое исследование охватывает все образования, расположенные в пределах пространства, которое ограничено со всех сторон: сверху  диафрагмой, снизу — тазовыми костями и мышцами, спереди — мышцами передней стенки живота, сзади — позвоночником и мышцами поясницы и спины.

Вся брюшная полость покрыта тонким листком или оболочкой. Она носит название брюшина. Избирательно она покрывает органы, в таком случае именуется висцеральной. Оболочка, которая покрывает стенки этого пространства, называется париетальной.
Все органы, которые покрыты брюшиной: селезенка, печень, частично двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный пузырь, тонкая кишка и немного толстая, поджелудочная железа.

Частично оболочка покрывает простату. Забрюшинно расположены: почки, надпочечниковые железы, мочеточники, брюшная часть аорты с ветвями, нижняя полая вена с притоками.

В УЗИ органов брюшной полости входит исследование не только гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, но и сосудов, лимфатических узлов:

  1. Печени. Можно увидеть как диффузные, так и очаговые изменения. К диффузным относят явления при остром и хроническом гепатите, застойные при сердечной недостаточности, цирроз на разной его стадии, жировой гепатоз, или инфильтрация. Для диагностики очаговых образований ультразвуковое исследование является оптимальным методом, безопасным и достоверным. Позволяет выявить: кисты, опухоли, гемангиомы, паразитарные кисты, очаговую гиперплазию, абсцессы, злокачественные новообразования.
  2. Желчный пузырь. Исследование дает возможность оценить форму, наличие деформаций, расположение желчного пузыря, его размеры, содержимое, наличие конкрементов, признаки воспаления, полипы и другие новообразования включая злокачественные.
  3. Поджелудочная железа. Врач оценивает форму, размеры, состояние паренхимы, наличие диффузных или очаговых изменений. Возможные аномалии: кисты, камни, опухоли, абсцессы. Поджелудочная железа реагирует на обменные нарушения в организме: возникает жировая инфильтрация и изменения, характерные для наследственного заболевания муковисцидоз. Такие болезни, как панкреатит, опухоли не обходятся в своей диагностике без ультразвукового метода.
  4. Желчные протоки. Ультразвуковое исследование не показывает внутрипеченочные протоки. По этому врачу удается оценить состояние внепеченочных ходов, их возможные аномалии, закупорку, моторную функцию, признаки воспаления. Редко, но все же, встречаются газ и гельминты в просвете желчных ходов, опухоли разной природы.
  5. Селезенка. Ее рассматривают в основном в комплексе с печенью, когда есть подозрение на вирусные гепатиты или другое инфекционное заболевание с признаками генерализации. В основном это мононуклеоз и сепсис. Ультразвуковое обследование незаменимо в случае травмы живота, так как в 20% при этом страдает селезенка. Системные заболевания крови вызывают увеличение ее, как и при воспалении, панкреатите. Нередки случаи абсцессов, гематом, опухолей, инфарктов, увеличения лимфатических узлов в воротах селезенки.
  6. Крупные сосуды, расположенные в исследуемом пространстве и забрюшинной части. Оцениваются магистральные вены и артерии, а также расположенные в паренхиме печени, поджелудочной железы. Подробное рассмотрение сосудов дает информацию об их размерах, врожденных аномалиях, закупорке, диаметре просвета, наличии аневризм и бляшек, стенотических сужений и тромбов. Систему воротной вены анализируют с точки зрения наличия признаков портальной гипертензии, варикозного расширения, образования тромбов и портокавальных шунтов. Нижняя полая вена и печеночная вена также отражают явление гипертензии (патология сердца, органов средостения и легких), сдавливание объемными образованиями, увеличенными лимфоузлами.

Показания для обследования:

  1. боль в верхней части живота;
  2. нарушение функции и моторики желчного пузыря и протоков (дискинезия желчевыводящих путей);
  3. опоясывающие боли;
  4. тяжесть или боль в правом подреберье;
  5. с целью предупреждения заболеваний или в качестве профилактического осмотра;
  6. если есть подозрение о попадании в брюшную полость инородного тела.
  7. Для контроля качества и правильности терапии и динамики заболеваний: гепатит, воспаление поджелудочной железы, холецистит, патология сосудов, увеличенные лимфатические узлы и селезенка.

Целесообразно проходить подобное обследование раз в год. Эта периодичность неслучайна, она поможет выявить заболевания на ранней стадии, когда лечение максимально эффективно.

Методика

Как делают УЗИ брюшной полости взрослым пациентам? Исследование желательно проводить натощак. Это правило соблюдается только в случае планового назначения УЗИ брюшной полости. Ургентные ситуации этого положения не предусматривают. Особой подготовки исследование не требует, но стоит приложить усилия при обследовании тучных людей или лиц, страдающих метеоризмом.
Чтобы диагностика оказалась максимально информативной, пациенту назначают на 2–3 дня диету, исключающую клетчатку и другие газообразующие продукты. Некоторым лицам показано применение ферментов по типу Фестала или Панкреатина.
Пациент лежит на спине, на левом или правом боку. Разрешено в некоторых случаях стоять или сидеть. Иногда можно положить под голову валик или подушку. Если выражено напряжение мышц пресса, под колени тоже кладут валик.
На живот наносится специальный гель. Движение датчика желательно осуществлять последовательно: от верхней части живота, следуя продольным срезам.

Сначала датчик располагают по срединной линии, в области эпигастрия. Таким образом врач осматривает печень (левую долю) и брюшную часть аорты. Далее датчик перемещают влево, заканчивая осмотр левой доли печени. За этим следует анализ круглой связки печени, ее остальных долей, нижней полой и портальной вены, желчного пузыря, а также вены самой печени. После такого осмотра врач делает обследование в поперечном срезе. Так можно «увидеть» левую печеночную долю, аорту, поджелудочную железу, чревный ствол, нижнюю полую вену, желудок, селезеночную вену и верхнюю брыжеечную артерию.
УЗИ брюшной полости проводят без задержки дыхания. Такое сканирование дает информацию о расположении анатомических образований, помогает выявить грубые отклонения.

Далее, приступают к детальному изучению каждого органа. Периодически больного просят задержать дыхание на высоте вдоха. В первую очередь осматривают гепатобилиарную систему. Затем осматривают поджелудочную железу и селезенку (в последнем случае пациент лежит на правом боку).
Полые органы осматривают в поперечной и продольной плоскостях (кишечник и желудок). Если стоит цель выявить опущение или подвижность почек, пациента просят сесть или встать.
Качество УЗИ органов брюшной полости зависит от квалификации врача, подробного осмотра, поспешность не приветствуется.

Исследование во время беременности

У беременных женщин УЗИ брюшной полости может быть назначено и проведено в любом сроке при наличии соответствующих жалоб от будущей матери.
Появление болей в животе, особенно у беременных, является тревожным признаком, поэтому своевременное УЗИ органов брюшной полости поможет установить причину.

Наиболее частые показания:

  1. боли в животе;
  2. обострение или манифест желчнокаменной болезни;
  3. исследование почек с целью выявления камней;
  4. подозрение на наличие очаговых аномалий, например, абсцесса или кисты;
  5. повышение температуры тела;
  6. при подозрении на опухолевый процесс;
  7. подозрение на воспаление аппендикса.

Особенности проведения УЗИ брюшной полости при беременности в большем случае заключается в правильной подготовке. За три дня исключить продукты, которые вызывают образование газов в кишечнике, так как у беременных и без этого затруднено опорожнение, повышен метеоризм. Если показано исследование почек, то перед ним женщине рекомендуется выпить около 500 мл воды без газов и не мочиться.
УЗИ во время беременности не оказывает практически никакого влияния на плод, так как выполняется в щадящем режиме. Несмотря на это, увеличенная матка не мешает полноценной диагностике, показатели будут достоверными.

Исследование у новорожденных

УЗИ брюшной полости у новорожденных и детей первого года жизни играет огромную роль, так как многие заболевания и аномалии развития необходимо выявлять и лечить в срочном порядке.

У новорожденных существуют определенные показания, когда педиатр целесообразно может назначить обследование:

  1. У ребенка возникают эпизоды рвоты и тошноты, частые срыгивания, иногда большими порциями.
  2. Болевой синдром, локализованный в области живота.
  3. Если при пальпации живота определяется образование, напоминающее опухоль.
  4. Любое нарушение стула, не связанное с возможными наиболее распространенными причинами; это может быть как диарея, так и запоры.
  5. Увеличенная печень и селезенка (гепато- и спленомегалия).
  6. Изменения веса. Ребенок может быть полным, с избытком веса или, наоборот, с проявлениями гипотрофии. Также следует обратить внимание на детей, которые внезапно начали терять в весе.
  7. Высыпания на коже.
  8. Подъемы температуры, которые не могут мотивировать родители (так называемые беспричинные).
  9. Изменения в показателях анализов мочи, кала, крови.
  10. УЗИ у новорожденных входит в плановую программу по патронажу.
  11. Как скрининг в возрасте от 1 до 2 месяцев.

Для новорожденных особой подготовки не требуется. Желательно провести УЗИ органов брюшной полости в перерывах между кормлениями, примерно через 3 часа после еды.